domingo, diciembre 13, 2009

Jubilarse viene de júbilo, también en el SNS

El año que está acabando se ha caracterizado porque personas muy cercanas a mí han tomado la decisión de cesar en el trabajo por cuenta ajena o propia, poniendo fin a su vida laboral y viéndose reducida a cero su jornada de trabajo y su salario correspondiente; es decir, han decidido jubilarse. Esto evidentemente es posible porque el Estado de Bienestar cubre la pérdida de ingresos con la aportación al trabajador de una prestación por jubilación.

Sin querer entrar a valorar la posibilidad de jubilación voluntaria a la que se puede acoger el trabajador a la hora de adelantar la fecha de jubilación, habitualmente el sistema prefija unos límites máximos de edad para la jubilación forzosa que persigue varios fines, entre otros el de garantizar la propia sostenibilidad futura del Estado de Bienestar.
De esta manera y al hablar del Sistema Nacional de Salud, nuestra norma de referencia es la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, la cual en su artículo 26 establece que dicha jubilación forzosa se declarará al cumplir el interesado la edad de 65 años, aunque el interesado podrá solicitar voluntariamente prolongar su permanencia en servicio activo hasta cumplir, como máximo, los 70 años de edad, siempre que quede acreditado que reúne la capacidad funcional necesaria para ejercer la profesión o desarrollar las actividades correspondientes a su nombramiento.

Esta prolongación y la autorización de la misma por parte del servicio de salud correspondiente ha sido motivo de encendido debate en la Comunidad de Madrid, puesto que en apenas dos semanas la Consejeria de Sanidad ha modificado el procedimiento para dicha autorización:
- B.O.C.M. 27-11-2009; Resolución de 24 de noviembre de 2009, de la Dirección General de Recursos Humanos del Servicio Madrileño de Salud, sobre regulación del procedimiento para la prolongación de la permanencia en servicio activo del personal estatutario
- B.O.C.M. 11-12-2009; Resolución de 10 de diciembre de 2009, de la Dirección General de Recursos Humanos del Servicio Madrileño de Salud, por la que se deja sin efecto la Resolución de 24 de noviembre de 2009, sobre regulación del procedimiento para la prolongación de la permanencia en servicio activo del personal estatutario

Si dejamos aparte las formas, ciertamente muy mejorables, que ha elegido la Comunidad de Madrid para abordar este asunto, nos podemos centrar en valorar el complejo puzzle al que se enfrenta el sistema regional de salud a la hora de garantizar la sostenibilidad de sus recursos humanos versus la actual coyuntura de crisis económica que pone en peligro su financiación.
La ecuación en materia de personal se complica con la "conocida" falta de médicos y la actual oferta pública de empleo que el sistema madrileño está llevando a cabo en la práctica totalidad de especialidades en ciencias de la salud.

Ciertamente, y aprovechando el periodo del año en el que estamos, van mis mejores deseos a los responsables en recursos humanos del servicio regional madrileño para que lleven a cabo esta tarea con éxito y, por supuesto, con júbilo, viva alegría, especialmente aquella que se manifiesta con signos exteriores y la satisfacción de haber realizado un buen trabajo.

viernes, octubre 30, 2009

La séptima edición del Encuentro de Residentes: esta vez en Barcelona

Es mi impresión el que la conexión de alta velocidad entre Madrid y Barcelona ha facilitado en esta ocasión el que en 2009, la Asociación de Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública impulse una nueva edición, esta vez la séptima, del Encuentro de Residentes de mi especialidad que viene realizándose año tras año desde 2003.

Ellos lo cuentan fenomenalmente en una entrevista que les acaban de publicar en El Médico Interactivo, pero de forma general abogan por revalorizar una especialidad no clínica como es la Medicina Preventiva y Salud Pública, frente a aquellas que por su deslumbramiento tecnológico estan causando furor en las últimas convocatorias MIR.

Desde aquí, mi enhorabuena por mantener esta iniciativa tan necesaria, más en estos tiempos en los que verse las caras y conocerse "in vivo" se ve relegado a un segundo plano con el empuje de las redes sociales.

Más información:
VII ENCUENTRO DE RESIDENTES DE MPySP. Barcelona, 12-14 de Noviembre de 2009
Sede: Edificio Roger de Lluria, Campus Ciudatella. Universitat Pompeu Fabra

martes, octubre 27, 2009

Escuela de médicos


Ya he comentado en este blog que hay vida fuera de las aulas por lo que en primer lugar vaya por delante mi felicitación a todo aquel estudiante de medicina que descubre por sí mismo esta afirmación y se involucra en eventos que se organizan de forma paralela a los estudios y que llegan a convocar a centenares de participantes...

La semana pasada tuve la gran satisfacción de poder asistir al acto de inauguración de la Asamblea número 50 de la Federación de Asociaciones de Estudiantes de Medicina para la Cooperación Internacional (IFMSA-Spain). Aunque de mis tiempos en la asociación se mantiene lo esencial, me llamó profundamente la atención la profesionalidad del comité organizador y como con un número limitado de apoyos consiguieron organizar una reunión nacional con más de 180 estudiantes de medicina. Y es que entre sus sponsors se encontraron los fondos públicos de las Facultades de Medicina de la UCM y de la UAM, así como dos empresas privadas: AMA seguros y la academia CTO.

Esa misma semana tuvo también lugar la Vigesimoséptima edición del Congreso Nacional de Estudiantes de Medicina de la Universidad Miguel Hernández de Elche. En este caso, la edición de este año ha contado con más de 400 estudiantes de medicina, y su organización y programa imita a la perfección los congresos médicos "de verdad" hasta tal punto que el listado de colaboradores y patrocinadores del mismo es bastante numeroso y además muy variado.

Las comparaciones son odiosas, y me hacen reflexionar sobre que médicos estamos formando en las Facultades de Medicina y qué valores y modelos profesionales están usando como ejemplo a seguir. Me gustaría, por ejemplo, que tanto en la etapa de formación como en el ejercicio profesional fueramos mucho más conscientes de nuestras relaciones con la industria farmacéutica, y para ilustrar buenas prácticas a este respecto propongo visitar la Plataforma No Gracias en el ámbito profesional y el movimiento Farmacríticxs que promueven un grupo de estudiantes de ciencias de la salud. Ambas muy recomendables.

viernes, octubre 23, 2009

La primera de la clase

Ya comentamos en este blog el hito que supuso la publicación en febrero de 2008 del Real Decreto 183/2008 por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. La satisfacción que generó este hecho disimuló el que su disposición transitoria primera ponía muchos deberes a la hora de completar en el plazo de un año buena parte de las reformas que la norma impulsaba; deberes para las Comunidades Autónomas que tenían que ampliar la regulación en cuanto a las comisiones de docencia y los tutores; deberes para el propio Ministerio de Sanidad en cuanto a las directrices del nuevo modelo de evaluación; y deberes para las Comisiones Nacionales de las diferentes especialidades a las que les correspondía la tarea de diseñar la estructura básica del libro del residente de cada especialidad.

Desde entonces hasta ahora se han producido algunos avances en el ámbito de la ordenación de la formación especializada, más concretamente en relación al desarrollo de la troncalidad de las especialidades médicas, pero se echaba de menos el que las Comunidades Autónomas movieran ficha a la hora de aplicar la nueva norma en sus respectivos ámbitos.

Y así, tras algún aviso previo desde antes del verano, ha sido Castilla y León la alumna más aventajada de la clase de 17 Comunidades Autónomas y, aunque no ha superado el examen en la convocatoria de junio, ha llegado bien preparada a la convocatoria de septiembre, y finalmente esta semana ha publicado la primera norma autónomica que regula la ordenación del sistema de formación sanitaria especializada, en este caso en el ámbito de Castilla y León.

El decreto 75/2009, de 15 de octubre, de la Consejería de Sanidad ha sido publicado en el Boletín Oficial de Castilla y León del miércoles 21 de octubre, justo un año y 7 meses después de su norma progenitora.
Así el decreto autonómico dicta las disposiciones de desarrollo previstas sobre las comisiones de docencia, sobre la actividad docente, nombramiento, evaluación y reconocimiento de tutores, y otras figuras docentes. También regula otros aspectos como son las rotaciones externas, la evaluación y control de la calidad en la formación especializada, así como diferentes cuestiones que articulan la ordenación del sistema de formación sanitaria especializada en esta Comunidad Autónoma.

He aquí mi enhorabuena a la administración regional de Castilla y León. Confio en que el resto de Comunidades Autónomas como buenas alumnas no agoten el número de convocatorias a las que se pueden presentar y puedan felizmente en el futuro aprobar esta asignatura clave en la ordenación de los recursos sanitarios del Sistema Nacional de Salud.

jueves, septiembre 24, 2009

Convocatoria MIR 2009/2010

La semana pasada el Ministerio de Sanidad y Política Social anunció en una nota de prensa la nueva Convocatoria 2009/2010 de plazas de formación sanitaria especializada, a la espera de un nuevo cambio normativo que traerá en poco tiempo el desarrollo de la troncalidad.

Así, el pasado Martes 22 de septiembre se ha publicado dicha Convocatoria en el BOE, tanto las plazas para Médicos, Farmacéuticos, Químicos, Biólogos, Bioquímicos, Psicólogos y Radiofísicos Hospitalarios, como las plazas para las 3 Especialidades de Enfermería con Programa oficial. En la nueva convocatoria destaca:
  • la renuncia previa para aspirantes que estén desempeñando plaza en formación obtenida en convocatorias anteriores
  • la nueva evaluación de los meritos académicos relativos al doctorado
  • la exigencia, a través de diplomas oficiales, de un conocimiento suficiente del castellano a aspirantes procedentes de países de habla no hispana
  • la necesidad de obtener una puntuación positiva en la valoración particular del ejercicio de contestaciones múltiples para ser adjudicatario de plaza

El plazo de presentación de solicitudes va desde hoy jueves 24 de septiembre al próximo lunes 5 de octubre de 2009, ambos inclusive.

Recomiendo también echar un vistazo a un resumen de los requisitos incluidos en la Convocatoría y que ha elaborado Gangas aquí.

jueves, septiembre 17, 2009

domingo, septiembre 06, 2009

Decálogo de Propuestas organizativas para los Centros sanitarios ante la Gripe A

Ante un previsible aumento de la actividad asistencial de los servicios sanitarios debido al incremento de casos de gripe por el virus pandémico A/H1N1, las autoridades sanitarias deben ser receptivas a las opiniones de los médicos que van a atender a dichas personas. Con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes y contribuir a una organización eficaz de los servicios sanitarios, el grupo Gripeycalma ha elaborado una serie de recomendaciones sobre diversas medidas a tomar. Alguna de ellas puede suponer una importante modificación de las estructuras actuales, pero ante una situación de posible excepcionalidad, las medidas organizativas también deben serlo. Estas consideraciones se hacen desde la experiencia del trabajo diario y en espera de que, para el beneficio de la sociedad en su conjunto, sean tenidas en cuenta.

Más información de esta iniciativa en el blog de Gripeycalma, en el grupo de facebook o también en twitter.




Propuesta 1. De la atención a la enfermedad

La mayoría de los pacientes afectados sufrirán un cuadro leve que no requiere una atención médica específica. Se priorizará la atención telefónica como el método más accesible para valorar la necesidad de asistencia clínica de un paciente. De esta forma, se valorará la posibilidad de que sean suficientes las medidas de autocuidado y de observación activa por parte del paciente o sus cuidadores. Las autoridades sanitarias deben divulgar y recomendar las medidas de autocuidado a la población general, así como el conocimiento de los signos de alerta que puedan motivar una valoración médica. Se deberán usar con este fin todos los medios de comunicación disponibles.

Propuesta 2. Valoración del paciente que acude al centro de salud

Confiamos que los pacientes afectados por un cuadro clínico de síndrome gripal acudan a las consultas médicas de los Centros de Salud con normalidad, y siempre que sea posible, con cita previa. De esta manera, el flujo de personas que necesitan ser atendidas será ordenado y fluido. Si el número de casos se incrementa llamativamente en un breve espacio de tiempo y las consultas reciben una gran cantidad de personas sin cita previa o con carácter urgente, se puede organizar, junto con los profesionales de enfermería y de administración, algún sistema de clasificación (triage) que determine la necesidad de atención preferente o urgente por parte del médico. Se aconsejará al paciente con tos activa que mantenga las medidas de higiene adecuada mientras espera a ser atendido. Cada consulta deberá disponer del material necesario para mantener una adecuada higiene y ventilación.

Propuesta 3. La atención domiciliaria

La atención a domicilio implica alrededor de 30 minutos por paciente y es inviable, hacerla de forma generalizada y masiva, cuando las consultas y los médicos de familia y pediatras se encuentran al máximo de sus posibilidades. Por lo tanto, si se produjera un aumento de la demanda de este tipo de atención se deberían poner en marcha, al menos, algunas de las siguientes medidas:

- En las áreas donde no esté asumida directamente por el 061 u otro teléfono autonómico. La demanda de asistencia a domicilio urgente será explícitamente regulada en los propios centros de salud, interviniendo en esta regulación los profesionales administrativos y médicos de familia o pediatras correspondientes, bajo el objetivo común de optimizar los recursos y prestar la mejor asistencia.

- Todas las solicitudes de avisos domiciliarios serán evaluadas directamente en contacto telefónico con el enfermo o sus familiares por el médico del paciente, o en su defecto por médicos del mismo centro de salud, tomando estos profesionales la decisión de desplazarse o no al domicilio.

Propuesta 4. Justificación legal de la incapacidad temporal

El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual regulación de la baja laboral a numerosos pacientes provocaría el colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos, bajas por aislamiento... todos ellos con la necesidad de un parte de baja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional un documento único de baja laboral rellenable por el primer médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias, etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado de ausencia laboral. De esta forma, se evitaría duplicar las visitas y usar un tiempo tan necesario para una tarea administrativa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea sabemos de la importancia de una medida de este tipo para aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.

Propuesta 5. El tratamiento farmacológico

Sea cual sea el nivel asistencial en que el paciente sea atendido (hospital, domicilio o centro de salud) deberá recibir en la primera visita, a través de receta o directamente si fuera necesario, el tratamiento farmacológico completo para cubrir el periodo del desarrollo de la enfermedad, eliminando de esta manera las consultas redundantes innecesarias.

Propuesta 6. Ante la ausencia por enfermedad del personal sanitario

La previsible afectación de los trabajadores de los centros de salud motivará situaciones difíciles para asumir toda la carga de trabajo. De ser así, la población debe conocer que, aún siendo una situación excepcional, hay unos límites razonables a la carga de trabajo de cada profesional sanitario. Por ello, se solicitaría a los pacientes que presenten otras patologías no preferentes que asuman la necesidad de pasar a un segundo plano y retrasar su consulta. Las autoridades sanitarias han de hacer campaña pública de esta situación y apelar a la solidaridad social. Para garantizar la adecuada cobertura de los servicios sanitarios prioritarios, la Administración deberá contratar todos los profesionales que necesite, siempre que tenga la capacidad suficiente. Para evitar problemas y conseguir la necesaria agilidad para ello, tanto la Administración como los sindicatos deberán acordar las modificaciones de las condiciones de trabajo y de los procesos de selección de personal temporal que se requieran.

Propuesta 7. Centros residenciales para personas mayores y otras instituciones

Los médicos que trabajen en las residencias de ancianos, de discapacitados, etc. públicas y privadas, incluso los médicos del trabajo y mutuas de accidentes de trabajo, deberán tener autonomía suficiente para realizar y ratificar con su firma cualquier actividad burocrática, incluidas las recetas, que venga determinada por la asistencia a casos de gripe A y que hasta ahora no podían realizar. Ante una situación excepcional y conociendo la carga de trabajo no clínico que generan estos aspectos, la prioridad deberá ser la atención a los pacientes y las medidas deben favorecer y no entorpecer esa labor.

Propuesta 8. La atención telefónica directa a la población en los teléfonos habilitados

El uso de la población de los teléfonos habilitados: 061, Salud Responde, Sanitat Respon, entre otros y cualquier otro que habiliten las autoridades sanitarias como centro de información y asesoramiento, es una medida positiva tendente a la realización de un triage telefónico y a la instrucción de los pacientes en el correcto autocuidado. Su labor puede ser muy importante si contribuye a la descarga de la atención directa de los pacientes que soliciten información o presenten sintomatología que no precise la asistencia clínica directa de un médico. Los teléfonos de emergencias (112) deberán reservarse para un correcto uso.

Propuesta 9. La colaboración entre el centro de salud y el hospital

Se debería establecer un sistema ágil de comunicación entre el centro de salud y el hospital para la rápida atención del paciente de alto riesgo. Si el paciente ha sido valorado en Atención Primaria debería ser considerado como preferente a su llegada al hospital, evitando otra espera hasta la clasificación (triage) hospitalaria. Para ello, la disponibilidad de comunicación electrónica (correo electrónico) serviría también de ayuda. Los pacientes dados de alta a su domicilio han de salir del hospital con su medicación y con el informe de baja laboral cumplimentado como indicábamos en la recomendación 4. Este tipo de organización funciona en otros países (Reino Unido) y sería deseable que fuera lo habitual en todo tipo de patologías.

Propuesta 10. La comunicación con el paciente

Los pacientes informados y bien atendidos se muestran por lo general comprensivos con los problemas que pueden surgir ante una situación excepcional. La comunicación con ellos debe realizarse en todos los ámbitos. La información escrita ayuda a concretar los mensajes. Se deberán realizar dípticos para la entrega personal a todos los pacientes y sus familias con aspectos de higiene, medicación, consejos de autocuidado, así como las instrucciones necesarias para un correcto uso de los servicios sanitarios.

Con una buena organización e información podremos afrontar la actividad asistencial de los próximos meses con serenidad, evitando que el daño de la enfermedad sea mayor que el de los síntomas que produzca, evitando el caos sanitario que provocaría efectos colaterales muy perjudiciales para la salud de la población.

jueves, septiembre 03, 2009

Gripe A: ante todo mucha calma

Durante los últimos meses hemos podido leer la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A a través de varios profesionales sanitarios que escriben frecuentemente en blogs. Y es que los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas en estos blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:



¿Qué es la gripe A/H1N1?

La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).

La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.

¿Cómo se contagia?

Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de "pandemia" queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.

Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.

¿Cómo se diagnostica?

Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.

Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.

¿Cómo puede evolucionar la gripe A?

Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).

¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?

Las recomendaciones básicas son dos:

1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).

2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).

No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.

La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.

¿Qué hacer si aparecen síntomas?

Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.

Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días ( 72 horas) hace recomendable evaluación médica.

Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.

Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.

Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.

Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?

Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.

Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.

¿Y en el caso de embarazo?

Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.

Conclusión

Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.

El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.





Para saber más y como apoyo a las afirmaciones de este documento, se ofrecen catorce referencias bibliográficas seleccionadas:

1. Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.

2. Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.

3. Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.

4. Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.

5. Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf

6. Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature Biotechnolgy. 2009;27:489-91.

7. Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.

8. Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.

9. Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.

10. White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.

11. CDC H1N1 Flu Interim Guidance for the Detection of Novel Influenza A Virus Using Rapid Influenza Diagnostic Tests http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/rapid_testing.htm

12. Amantadine, oseltamivir and zanamivir for the treatment of influenza Review of NICE technology appraisal guidance 5. http://www.nice.org.uk/Guidance/TA168

13. Facemasks and Hand Hygiene to Prevent Influenza Transmission in Households A Randomized Trial. Benjamin J. Cowling et al. Annals of Internal Medicine 2009; 151 Issue 7

14. Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ 2008; 336: 77-80

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miércoles, marzo 04, 2009

Actualizando las necesidades de especialistas médicos en España

Hoy ha sido el día elegido por el Ministerio de Sanidad para presentar al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el estudio Oferta y necesidades de médicos especialistas 2008-2025, una actualización del estudio previo presentado en marzo de 2007.

De su lectura, me quedo con las siguientes conclusiones:

1. Aporta una magnífica radiografía de los médicos que trabajan en la red asistencial pública, por especialidades, edad, sexo y Comunidad Autónoma; aunque seguimos sin el Registro Nacional de Profesionales Sanitarios del conjunto del Sistema Nacional de Salud que se acordó por el mismo Consejo Interterritorial en la fecha anteriormente reseñada, y que necesariamente tendrá que incluir también a los médicos que trabajen en la sanidad privada y en tareas no asistenciales.

2. Hay síntomas evidentes de déficit de médicos en algunas especialidades, pero por otra parte en las comparaciones internacionales, España resulta posicionada en los primeros puestos por densidad de médicos por habitante, incluso en esas mismas especialidades. La explicación está en la organización de la asistencia y la escasez relativa de enfermeras. De forma general, el médico asume tareas que en otros países desempeñan otros profesionales sanitarios.

3. No parece que globalmente el déficit actual de especialistas sea preocupante, máxime cuando hay un colectivo numeroso de médicos extranjeros dispuestos a trabajar en España bajo condiciones de trabajo que los médicos españoles ya no aceptarían. El principal problema sigue siendo de falta de flexibilidad y de capacidad de adaptación a corto plazo de la oferta de médicos, cuya movilidad de facto en el interior del país, entre Comunidades Autónomas, y entre especialidades, es escasísima. Persiste el problema de la falta de capacidad del sistema público para atraer a los buenos médicos a los “malos” puestos de trabajo.

lunes, febrero 16, 2009

¡Que viene la OPE!

Toda una Ley, la LEY 16/2001, puso en marcha en el año 2001 la última gran Oferta de Empleo Público del extinto INSALUD, el denominado proceso extraordinario de consolidación y provisión de plazas de personal estatutario en las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social de los Servicios de Salud del Sistema Nacional de Salud. Este mastodontico proceso de selección en el que participaron 306.902 aspirantes, para 37.078 plazas, en 89 categorías/especialidades diferentes fue penoso y muy lento, y no concluyó hasta finales de 2006.

Lo traumático de este proceso motivó seguramente que los herederos del INSALUD se hicieran los remolones en sacar nuevas Ofertas Públicas de Empleo (OPE). Así desde el fin de las transferencias se han puesto en marcha varias OPEs en distintas Comunidades Autónomas tanto de primaria como especializada. La Comunidad de Madrid ya había puesto en marcha en 2008 las OPEs de Primaria y finalmente en el día de hoy se han publicado las primeras OPEs en Atención Especializada: más concretamente, Obstetricia y Ginecología, Anestesiología y Reanimación, y Pediatría y sus áreas específicas. La rumorología indica que serán un total de 21 especialidades correspondientes a las ofertas de empleo público de los años 2006 y 2007 que estaban pendientes y que además es posible que incluyan las plazas prometidas para la oferta pública de empleo de 2009.

Y todo esto vale para poner en evidencia la precariedad laboral de los profesionales sanitarios que, frente a lo que sucedía en tiempos anteriores, aqueja hoy en día y de forma crónica a nuestro Sistema Nacional de Salud; sin duda uno de los motivos que se encuentran detrás de la supuesta falta de médicos de la que ya hablamos hace justo un año, y la fuga de batas blancas a otros países, o incluso en su lugar a la empresa privada.

Pero, ¿será la OPE una buen tratamiento etiológico para erradicar esta enfermedad o más bien se quedará en un tratamiento sintomático que cual aspirina disminuya temporalmente la fiebre que presenta nuestro SNS?

Actualización (17/2/09): Salen publicadas las OPEs de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Cardiología y Oftalmología.

Actualización (19/2/09): La terna de hoy es Dermatología, Hematología y Hemoterapia y Neumología.

Actualización (20/2/09): El viernes trae las convocatorias de Neurología, Psiquiatría y Urología.

Actualización (23/2/09): Hoy lunes ha salido publicada la OPE de Radiodiagnóstico.

Actualización (24/2/09): Es el turno de Farmacia Hospitalaria.

domingo, enero 18, 2009

La "batalla" sanitaria de Madrid

Sirva este post para llamar la atención sobre la Comisión de Estudio creada a finales del año pasado en el Parlamento Regional de Madrid para abordar los diferentes Sistemas de Gestión de Servicios Sanitarios Públicos previstos en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y en la Ley 15/1997, de 25 de abril, sobre habilitación de nuevas formas de gestión del sistema de sanidad y salud, así como las mejores prácticas desarrolladas en España y en otros países del entorno.

En cristiano; como venimos contamos en este blog, en los últimos años la Comunidad de Madrid se ha ido convertiendo en la cabeza del movimiento de “renovación” para unos y de desmantelamiento para otros del Sistema público de Salud.
Pues que mejor ocasión para conocer ambos bandos de esta guerra de guerrillas, que por su prolongación en el tiempo bien puede recordar a los episodios bélicos de noviembre de 1936, que las múltiples y variadas comparecencias que están teniendo lugar por parte de autoridades y expertos sanitarios, y que pueden ser consultadas en diversos lugares de la web.

Así, en su último número e-Ras nos ofrece un acertado artículo como tema del mes, en el que recoge 15 comparecencias que tuvieron lugar en el mes de noviembre de 2008; 5 cargos públicos de la administración regional, 5 gerentes de hospitales, y 5 expertos en gestión y sistemas sanitarios. Además la joven revista virtual de administración sanitaria promete seguir facilitando copia de las intervenciones restantes hasta el final de la Comisión parlamentaria.
Por otra parte, José Repullo ya ha publicado en su blog sus críticas a la sanidad de Madrid que sirven para reflexionar sobre si esta "batalla" vislumbra o no algún alto el fuego en un corto periodo de tiempo. Otro profesor de la Escuela, José Manuel Freire, también intervinó el pasado día 14, y sus aportaciones se pueden consultar aquí.
Finalmente, y como no hay dos sin tres, sugiero leer en su blog la opinión sobre los nuevos modelos de gestión semiprivada por parte de los profesionales de la inspección sanitaria de Madrid, en este caso, representados por su presidente José María Morán.

To be continued...

viernes, enero 09, 2009

Año de nieves, año de bienes




Para los lectores del blog "Nemo contra",

¡Los mejores deseos para el nuevo año que estamos estrenando!
Espero mantener suficiente energía e ilusión para seguir apareciendo al menos de vez en cuando por esta ventana virtual


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