2008 o el año del buen gobierno para el SNS

Para celebrar el último día de 2007, me gustaría compartir con todos ustedes una interesante iniciativa de tres de los mosqueteros de la Escuela Nacional de Sanidad, que a pesar de estar a la sombra de las impresionantes 4 torres, prometen seguir al frente de la defensa del SNS.

"Queridos amigos y amigas:

Unos pocos estamos empezando a crear un lugar para pensar y para difundir reflexiones sobre los problemas del SNS. No es un blog individual; iremos invitando a personas que quieran ser“autores” de esta modesta crónica de la actualidad, vista desde el compromiso real (y por esto también crítico) con nuestro sistema público de salud. Lo iremos haciendo crecer; poco a poco; con el tiempo esperamos que los periodistas, agentes sociales y creadores de opinión se asomen de vez encuando a buscar temas, ideas, argumentos, contenidos y contactos... y así extender y difundir nuestras reflexiones y debates.

Queremos crear este foro en un territorio abierto (¿qué más abierto que Google?), evitando restricciones editoriales y animando a la controversia y la discrepancia.
Esta es la dirección: http://buengobiernosns.blogspot.com/
Recuerda: buen gobierno sns

Os invitamos a entrar y a participar.

Un abrazo a todos y aprovechamos para desearos un venturoso año 2008.
JOSÉ REPULLO / JOSÉ MANUEL FREIRE / LUIS ANGEL OTEO/ .... "

Las concesiones de obra para construir centros sanitarios

Que mejor que en el día de Navidad que observar con detenimiento los nuevos regalos, una vez que ya ha pasado la emoción de su recibimiento y la fiesta de la noche anterior.
Así pues mi propuesta para el día de hoy es entender y reflexionar sobre los últimos regalos que hemos recibido en el Sistema Madrileño de Salud: los nuevos hospitales, y más concretamente, en el modelo que la administración sanitaria ha elegido para su construcción y posterior utilización.

En primer lugar, la elección de la financiación privada para las inversiones en el sector público no es una novedad, sino que responde a la búsqueda de la sostenibilidad del NHS siendo introducida por el gobierno británico a partir de 1992 para construir y renovar hospitales y determinados servicios sanitarios, en los denominados "Private Finance Initiative". En esta fórmula administrativa empresas privadas (constructoras y empresas de servicios) promueven y financian la construcción de centros sanitarios para el sistema público de salud. Los consorcios privados redactan los proyectos técnicos, dirigen las obras, construyen las infraestructuras y edificios, suministran e instalan el equipamiento de los mismos y ponen en marcha y mantienen los inmuebles. A cambio, la administración se reserva la gestión de los servicios asistenciales y paga un canon anual a las empresas por la utilización de los centros sanitarios durante el tiempo estipulado en el contrato de concesión administrativa, que osciló en los primeros contratos en torno a los 30 años.
Resumiendo, el servicio sanitario presta y controla los servicios asistenciales, contratando con las empresas privadas no sólo la construcción de estos centros sanitarios sino también los servicios no sanitarios, es decir, mantenimiento, limpieza, seguridad, catering, hosteleria, servicios auxiliares, logística, gestión de la documentación y administración de los centros.

Las ventajas para el sistema sanitario se pueden resumir en que esta concesión administrativa:
- reduce el tiempo de construcción de los nuevos centros sanitarios evitando demoras en la disponibilidad y funcionamiento de los nuevos servicios asistenciales
- garantiza la entrega de la obra en el tiempo estipulado, ya que el contratista no cobra hasta que ésta no tenga lugar
- evita las desviaciones en el presupuesto de construcción y equipamiento de los centros, ya que el presupuesto de la obra es cerrado y figura en el contrato
- al sector privado se le presupone mayor habilidad en la dirección de proyectos de esta magnitud; su capacidad de innovación y la especialización a medio plazo en el sector sanitario puede mejorar los resultados obtenidos
- existe transferencia de riesgos a las empresas concesionarias en forma de penalizaciones por incuplimiento del contrato (por ejemplo, para la finalización de la obra y puesta en funcionamiento del centro en el tiempo acordado)

A la vez, elegir estas fórmulas administrativas puede suponer los siguientes inconvenientes para la administración pública ya que:
- se condiciona su capacidad de inversión y los presupuestos sanitarios en el futuro próximo, puesto que estos contratos inciden en el gasto sanitario público; se sustituyen grandes desembolsos de dinero por pagos periódicos más reducidos durante varios años
- la falta de especialización del sector privado en el ámbito sanitario puede repercutir en una peor calidad de las infraestructuras construidas, así como en problemas de gestión de los servicios no sanitarios más específicos (por ejemplo, gestión del archivo)
- ante la posibilidad de que el riesgo asumido por estas empresas se materialice en una quiebra económica de las mismas, y dada la naturaleza universal del sistema sanitario español, tendría que asumir los gastos para reflotar a un centro sanitario en bancarrota antes que dejar sin asistencia sanitaria a parte de la población

Para finalizar, tenemos argumentos a favor y en contra de este tipo de concesiones. La experiencia en el Reino Unido ya tiene resultados mientras que en nuestro país es todavía muy pronto para avanzar el impacto que esta iniciativa pueda tener en la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario.

Tigres, leones, todos quieren ser los campeones

Al escuchar de nuevo esta canción, parece que ya Torrebruno nos adelantaba a finales de los 70s, la encarnizada competencia entre las superpotencias mundiales por el continente africano. Tanto China en el papel de los tigres (...los más fuertes, los más duros de pelar, más peleones que tragones, mucho más...) como Europa en el papel de los leones (...dicen que son fardones, los mejores del África Central, los más duros y los más melenudos...) parecen decididos a ganar la partida y proclamarse los campeones.

Y es bajo esta lente, como mejor podemos interpretar la reciente cumbre UE-África que se ha celebrado estos días en Lisboa. Europa en su afán por ser los mejores del mundo, ha caído en la cuenta de que 14,4 kilómetros del estrecho de Gibraltar son muy pocos por lo que, al igual que nuestro páis, ha llegado a la conclusión de que existe continente más allá del Magreb.
Volviendo a la cumbre de Lisboa, hay que destacar que 6 han sido las grandes áreas de trabajo: inmigración, derechos humanos, comercio, desarrollo, cambio climático, y paz y seguridad. Pero es la amenaza en el comercio africano de los tigres asiáticos, lo que ha justificado todo lo demás.
En los últimos años, China ha importado de África un tercio de sus necesidades petrolíferas, y a cambio ha inyectado importantes cantidades de dinero en proyectos de infraestructuras, desde ferrocarriles en Gabon hasta carreteras en la República Democrática de Congo y escuelas y hospitales en Angola. En cambio, los fondos de ayuda europeos se condicionan a la adherencia de los países africanos a los derechos humanos y al buen gobierno público, por lo que estos países tienen mayor preferencia por el dinero chino ya que no llega con condiciones tan ferreas y difíciles de cumplir.

Por último, si miramos desde el otro lado de la lente, el continente africano puede ser el gran beneficiado de esta competición. África ya no es sólo el coto privado de caza de los europeos sino que han entrado en juego las demás superpotencias, y eso puede suponer, si seguimos las leyes del mercado y la competencia, mayores beneficios para los pueblos del África, que al final y volviendo a la canción de Torrebruno pueden ser lo campeones, ra ra ra (¡ra ra ra! ¡ra ra ra! ¡ra ra ra!).

El Reglamento REACH y los termómetros de mercurio

A principios de Julio me sorprendió un impactante titular "¡Adiós al termómetro de mercurio!". Y es que algo tan entrañable como la imagen de mi madre sacudiendo el termómetro para que bajara el mercurio y así poder comprobar la existencia de fiebre será ya un recuerdo "que se perderá en el tiempo como lágrimas en la lluvia".

La explicación a este pequeño cambio en nuestras vidas es resultado de un largo proceso legislativo en el Parlamento Europeo que ha desembocado en la aprobación del Reglamento REACH (Registro, Evaluación y Autorización de Sustancias Químicas, en inglés) que entró en vigor el 1 de junio de 2007.

Con la idea de regular el sector de los productos químicos que nos rodean, este reglamento establece un registro único europeo que controle las sustancias químicas que producimos o importamos en grandes cantidades. Cuando las mismas superen las cien toneladas al año deberán pasar un proceso de evaluación, mientras que las consideradas como muy peligrosas (cancerígenas, contaminantes ambientales...), independientemente de su cantidad y siempre que no cuenten con una alternativa menos agresiva, necesitarán una autorización.

Y es aquí, cuando volvemos a nuestros entrañables termómetros de mercurio, ya que su retirada responde a que este metal posee efectos nocivos no sólo sobre la salud de las personas sino que también afecta negativamente al medioambiente. La retirada de este metal conllevará que las farmacias no sigan vendiendo este tipo de termómetros en un plazo máximo de dieciocho meses, mientras que se podrán seguir usando los termómetros de mercurio que se encuentren ya comercializados.

Finalmente, a sólo un mes de su entrada en vigor, las consecuencias del Reglamento REACH no han hecho mas que empezar... ¿Que más sorpresas nos deparará en el dia a dia del futuro?

Urbanismo y salud

Recientes noticias de mi tierra sobre el éxito que está suponiendo el recientemente inaugurado Tranvia de Tenerife, me ha recordado en estos días de descanso la importante relación existente entre urbanismo y salud.

Así, durante mi estancia en Londres, pude comprobar en el trabajo que llevé a cabo como la salud de las personas puede verse influida no solo por las estrecheces de su vivienda o el insuficiente número de habitaciones, sino también por la ausencia de intimidad ante unas viviendas que se construyen muy cerca las unas de las otras, o bien por la ausencia de espacios abiertos donde los londinenses puedan pasear y descansar del bullicio de la "City". Otro ejemplo de esta estrecha relación entre las personas y su entorno, era la ausencia a simple vista de las escaleras en los grandes edificios públicos al entrar a los mismos, mientras que te resultaba inevitable toparte de frente con la atractiva oferta de los ascensores; más aún con las importantes políticas de fomento de la actividad física y el deporte que estan en marcha en Londres.

Es para mi, por tanto, una obligación tanto como ciudadano como profesional de la salud pública, estar muy al tanto de lo que sucede en este ámbito, que de buenas a primeras parece relacionarse muy poco con la sanidad. Las infraestructuras y los transportes, las grandes estructuras y rascacielos, los planes generales de urbanismo... todos ellos son sin dudarlo causa de la buena o mala salud de las poblaciones.

Y viceversa... y a modo de ejemplo, Santa Cruz de Tenerife se ve mucho más "saludable" con el Auditorio de Calatrava o el flamante nuevo tranvia del que hablamos al principio.

¿Colapso del examen MIR?

El último comentario de Gofio Cocido junto con el seguimiento de los Actos de Asignación de las pruebas selectivas de este año (MSC) que finalizaron la semana pasada, me trae a la memoria esta imagen de la serie "Héroes" a la que ultimamente me estoy aficionando. Al igual que los protagonistas de dicha serie, los datos nos van indicando que el sistema de entrada a la Formación Especializada en Ciencias de la Salud para médicos (el "archiconocido" examen MIR) se está colapsando y está próximo a explotar, pero como ocurre en la serie televisiva la gran mayoría de la población no lo sabe y solo unos pocos lo saben y se mueven para "salvar al mundo".

Y me diréis, ¿como se puede obtener tan ominoso diagnóstico?. La realidad nos muestra que en las últimas convocatorias el examen MIR ya no funciona como control de acceso al sistema, pues solo con firmar el examen (y poner unas cuantas cruces al azar) ya se tiene acceso a un gran rango de especialidades médicas. Para muestra las plazas que este año se han quedado sin asignar.Y lo que son distorsiones para el sistema de formacion especializada, son en cambio ventajas para el recien licenciado, ya que ante la menor dificultad de acceso el R1 puede renunciar a su plaza y presentarse de nuevo al MIR (o incluso hacer ambas cosas de forma paralela hasta su nueva incorporacion). Las ventajas para el Residente de último año son tambien considerables pues si la especialidad que estas acabando no te ofrece buenas salidas laborales, repites el MIR y pospones dicha decision a posibles tiempos mejores en el futuro. Lo mismo le sucede al licenciado veterano de las décadas del baby-boom de las facultades de Medicina, que mientras en su momento no tuvo oportunidad de acceder a una especialidad MIR, ahora en cambio puede presentarse con muchas posibilidades de obtener plaza.

Soluciones. Principalmente dos:
- Modificar el sistema de acceso. Ya se oyen reflexiones en alto de algunas Comunidades Autónomas solicitando realizar por su cuenta este examen de acuerdo a los intereses de su Servicio de Salud.
- Controlar el sistema de salida. Con una prueba del estilo ECOE que discrimine al Residente excelente del que no lo es.

To Be Continued en el próximo episodio de héroes...

Post numero 30 - Nueva etapa

Vista del padre Teide desde el sur de Tenerife

Han pasado ya unos meses desde que por problemas del servidor de Ifmsa-Spain no he podido escribir en este blog. Mis diculpas, en primer lugar, por haber tardado tanto en ponerme manos a la obra. Así pues y desde hoy, Nemo Contra tiene nuevo servidor y con ánimos renovados me animo a escribir esta entrada número 30, número que para mí en 2007 tiene un doble significado.

A modo de resumen desde que esta aventura empezó en Febrero de 2006 mis entradas han tratado temas de salud pública como las migraciones y sus efectos en la salud, los sistemas sanitarios y sus retos futuros, la gripe aviar, el tabaquismo, el empowerment... para últimamente centrarme en el MIR español y sus recientes avatares.
No me he olvidado tampoco de mi especialidad, sobre la cual invito a cotillear en la página resumen que se encuentra en Mirmorandum, mas aún, cuando el próximo 16 de abril comienzan los actos de asignación de plazas en la sede del ministerio de sanidad.

Para terminar, tras hablar del presente y pasado del blog, les animo a seguirnos leyendo en este inminente y apasionante futuro que se avecina.