Nemo Contra

El recinto hospitalario, las salas de fiesta y la prohibición de fumar

2012-01-01T22:20:00.000Z

Hoy día 1 de enero, además de estrenar el año 2012, cumplimos un año desde que el pasado 2 de enero de 2011 entró en vigor la modificada Ley antitabaco 42/2010.
Ya tuvimos oportunidad en este blog de hablar de los palpables y visibles efectos que esta Ley producía en los inicios del 2011 e incluso de como los resultados de una revisión sistemática internacional realizada en 2010 apoyan la necesidad de este tipo de normativas dirigidas a ampliar la prohibición de fumar en espacios cerrados aumentando por tanto los espacios libres de humo del tabaco. Más aún, numerosos estudios evaluativos realizados en países que implantaron prohibiciones totales han demostrado una disminución de la prevalencia de la exposición al humo ambiental del tabaco en la población, así como una disminución en los ingresos por infarto agudo de miocardio y una mejora de los síntomas respiratorios en los trabajadores de la hostelería.

Es pues momento de evaluar su aplicación, y me gustaría poner 2 ejemplos que argumentan que aún queda tarea por delante para obtener el cumplimiento de la prohibición en el total de 25 epígrafes previstos en el artículo 7 de la vigente Ley.
El primero de los ejemplos tiene que ver con la prohibición de fumar en los centros, servicios o establecimientos sanitarios, así como en los espacios al aire libre o cubiertos, comprendidos en sus recintos. Aunque durante los primeros días de la nueva Ley era difícil encontrar a trabajadores y pacientes fumando dentro del recinto hospitalario, la falta de definición por parte de las autoridades regionales de lo que se consideraba como recinto hospitalario y la percepción de que nadie controla el cumplimiento de la norma ha hecho que vuelva a ser posible ver a los fumadores en las cercanías de las puertas principales del hospital.
El segundo ejemplo es parecido al anterior, dado que ayer mismo en las celebraciones de fin de año era posible ver a algunas personas fumando dentro de las salas de fiesta a pesar de que es sancionable según la Ley como una infracción leve y multa de 30 euros, si la conducta se realiza de forma aislada. La sensación de falta de control, en este caso por parte de los dueños de los locales, favorece sin duda que la población realice un menor cumplimiento de la norma.

Sirvan los ejemplos como nota de atención, para que perseveremos en el beneficio de este tipo de políticas para la salud pública además de para la nuestra salud individual. Sin duda se echan en falta nuevas iniciativas de ámbito poblacional que refuercen el cumplimiento de la norma.

El final de la legislatura en el Ministerio de Sanidad

2011-10-03T22:29:00.000+01:00

Los ciclos electorales explican fácilmente que cada 4 años se aceleren o interrumpan la variedad de iniciativas que las autoridades sanitarias impulsan en nuestro Sistema Nacional de Salud. Así, en los últimos meses el anuncio del adelanto electoral del próximo 20 de noviembre ha producido variados efectos en la tramitación de diferentes iniciativas que tenía entre sus deberes el Ministerio de Sanidad.

Así la troncalidad el pasado 1 de agosto sufre un nuevo empujón con la publicación del proyecto de Real Decreto por el que se regula la incorporación de criterios de troncalidad en la formación de determinadas especialidades en ciencias de la salud, la reespecialización troncal y las áreas de capacitación específica, tres años más tarde de que su publicaran los primeros documentos de trabajo del Ministerio y después de media docena de borradores y multitud de opiniones encontradas en la prensa médica especializada.

De forma simultanea y condicionado por intereses electorales, el Ministerio también publica en esa misma fecha el proyecto de Real Decreto por el que se crean nuevos títulos de especialista y se actualiza el sistema formativo de determinadas especialidades en ciencias de la salud, con el cual la familia de especialidades médicas crecería en 4 especialidades más.
En ambos casos, se abre un periodo de presentación de alegaciones y se inicia el trámite de audiencia, el cual concluye el 25 de septiembre. Finalmente en esa fecha el volumen de alegaciones recibidas ha sido tan elevado que la Administración termina reconociendo que ya no da tiempo y que renuncia a culminar el desarrollo del artículo 19 de la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias.

Y es que hay que reconocer que dicha Ley, desde su aprobación en 2003, ha tenido un desarrollo muy pobre, lento y tortuoso, con numerosos aspectos de la norma que siguen pendientes a pesar de completarse ya dos legislaturas.
Así y también por sorpresa, el pasado 28 de septiembre el Ministerio inicia el trámite de audiencia del proyecto de Real Decreto por el que se crea y regula el registro nacional de profesionales sanitarios, después de que el ámbito profesional y técnico hubiera denunciado la necesidad de contar con esta herramienta, clave en la planificación de los recursos humanos del Sistema Nacional de Salud.
Después de 8 años un proyecto de real decreto, a menos de 2 meses de las elecciones generales, y que contiene poco más de 7 artículos, una disposición transitoria y 3 disposiciones finales sabe a muy poco.

Pero este final de la legislatura, que recuerda en momentos al final de la mítica serie de El Verano Azul, trae también historias que no se quedan a medias, sino todo lo contrario dado que anuncian inicios prometedores...
Así en unos días esperamos la publicación en el BOE de la Ley General de Salud Pública, la cual ha sido aprobada in extremis por el Congreso antes de su disolución. Una Ley que podría haber sido mucho más pero que, visto lo acontecido, tiene potencial futuro después de las elecciones.
Y finalmente, fiel a su cita en el mes de septiembre, tenemos nueva convocatoria de plazas MIR, correspondientes a la convocatoria 2011-2012, para las cuales acaba el plazo de presentación de solicitudes el próximo viernes 7 de octubre. Como es habitual, Gangas nos ofrece información precisa y detallada sobre los detalles de la convocatoria de este año.

Volviendo a la canción del Dúo Dinámico y para terminar este post, todo apunta a que en el Ministerio de Sanidad "el final del verano llegó, y tú partirás..."

¿Quieres coger plaza de Medicina Preventiva y Salud Pública?

2011-03-30T22:45:00.004+01:00

Valga la imagen del Salón de Actos del Ministerio repleto de aspirantes a residentes para hablar del inicio en el día de hoy de los Actos de asignación de plazas correspondientes a las pruebas selectivas 2010 para el acceso en el año 2011 a plazas de formación sanitaria especializada.

A propósito de mi especialidad cuelgo del blog un reciente video que la explica en detalle, en el marco de las jornadas que en los últimos años viene realizando la Academia AMIR de preparación a dichas pruebas selectivas.

Suerte!!

Es un largo camino a Mordor... Crónicas de la Ley General de Salud Pública

2011-02-28T17:57:00.006Z

En el mes de julio del año 2010, anunciamos en este blog la génesis de la Ley General de Salud Pública a partir de un Anteproyecto que, después de su presentación para su valoración en el Consejo de Ministros del pasado viernes 25 de febrero, ha sido finalmente remitido a las Cortes Generales tras el Consejo de Ministros del viernes 4 de marzo.

Desde su génesis hasta este momento destaca lo tortuosa que está siendo su tramitación, más aún cuando su finalidad es "alcanzar y mantener el máximo nivel de salud de la sociedad española estableciendo las bases generales para que las distintas actuaciones en esta materia se presten con la máxima claridad, seguridad y eficiencia", de acuerdo con lo recogido en el artículo 43 de la Constitución.

Tampoco ha sido un buen síntoma el que dicha valoración haya generado una variopinta multitud de noticias a partir de las cuales no se sabía si el Consejo de Ministros iba a aprobar la ley, si se había rechazado o si más bien ésta había sufrido más recortes que los que ya se produjeron desde la publicación de los primeros borradores en la primavera del pasado año.

Por tanto, la Ley ha pasado por las Minas de Moria con pérdidas importantes, y avanza a la siguiente etapa de su viaje en la que son las Cortes Generales y las propuestas de los partidos políticos quienes tienen la posibilidad de hacer realidad esta iniciativa.

Seguiremos muy atentos desde este blog a los trámites de la Ley, pero en algunos momentos esta historia me recuerda a la parodia de Cruz y Raya de El Señor de los Anillos en la que se anima a Frodo Bolson a partir sin demora y éste responde a un cansino Gandalf que si hay que ir se va, pero ir para nada es tontería...

Actualización (21/03/2011): Ya se pueden seguir los trámites del proyecto de Ley en la web del congreso así como el texto que el gobierno ha remitido a las cortes.

Frente a la mano invisible de la industria: mente crítica

2011-02-23T15:30:00.003Z

Por segundo año consecutivo, el colectivo de estudiantes de medicina más inquieto que conozco ha vuelto a organizar un nueva Jornada Farmacríticxs en su 2º edición en la Universidad Autónoma de Madrid.

Como ya mencionamos en este blog, mediante este tipo de iniciativas los estudiantes quieren ser protagonistas de su propia formación y así, en esta ocasión, pretenden desarrollar un espacio de diálogo crítico en el que se analicen y evalúen las actuales relaciones entre la Industria farmacéutica y la realidad del sector sanitario.

La Jornada tendrá lugar el próximo Miércoles día 2 de Marzo, a las 9:00 de la mañana en la Pagoda de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid. La jornada de tarde (a partir de las 15:30) tendrá lugar también en la Facultad de Medicina, en esta ocasión en el Aula IV.

La entrada es gratuíta y libre, sin inscripción previa. Yo no me lo pierdo...

Actualizando las nóminas del personal sanitario del SERMAS

2011-01-29T16:09:00.008Z

Como viene siendo habitual en este blog, prestamos especial atención al BOCM en el que con periodicidad anual se publican las instrucciones para la gestión de las nóminas del personal sanitario de la Comunidad de Madrid, lo cual tuvo lugar para el año 2011 el pasado jueves 27, a través de la Orden de 12 de enero de 2011, del Consejero de Economía y Hacienda.

Es de sobra conocido las repercusiones que el Real Decreto-Ley 8/2010, de 20 de mayo, por el que se adoptaban medidas extraordinarias para la reducción del déficit público ha supuesto en las nóminas de los empleados públicos, y de esta manera el personal sanitario estatutario de las diferentes Comunidades Autónomas no ha sido ninguna excepción al recorte en un 5 por 100 de media de la masa salarial, en términos anuales, a partir del 1 de junio de 2010.

Así y en lo relativo a la Comunidad de Madrid los meses de verano y otoño estuvieron salteados de numerosas leyes, ordenes y correcciones (Orden de 11 de junio, Ley 4/2010 de 29 de junio, Orden de 8 de julio, Orden de 9 de julio, Orden de 13 de octubre, Orden de 27 de octubre) que hicieron efectivos estos ajustes en los salarios.

Debido a la complejidad de los cambios anteriores, me he propuesto analizar las modificaciones en las nóminas con respecto a las establecidas para enero de 2009 y enero de 2010, una vez que ya se han hecho públicas las correspondientes a este año, separándolas en dos grupos:

1. el sueldo bruto al mes de algunas categorías del personal estatutario de los centros sanitarios adscritos al Servicio Madrileño de Salud (que no incluye trienios, productividad variable, complemento de atención continuada ni carrera profesional)

2. la retribución mensual bruta que reciben los licenciados sanitarios con contrato de residente en el Servicio Madrileño de Salud (al sueldo base he añadido 80 horas de atención continuada que equivale a una media de 4 guardias)

Informe SESPAS 2010: Salud en todas las políticas

2011-01-16T15:55:00.002Z

Finalmente ha llegado, con algo de retraso pero ya está aquí: el Informe que la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria elabora cada 2 años en torno a grandes temas y debates sanitarios y sociales; informe que busca influir decisivamente sobre las políticas y el desarrollo de estrategias hacia la salud de la población.

En 2010 se retoma lo que ya avanzaba el Informe de 2008, y es que la salud pública moderna necesita de un enfoque de gran angular, dentro y fuera del sistema sanitario, para producir mejoras evidentes en la salud de todas y todos los ciudadanos.

La mejora de la salud de la población, especialmente en aquellos países con un sistema sanitario de cobertura universal, como es nuestro Sistema Nacional de Salud, es atribuible en gran parte a políticas e intervenciones externas al sistema sanitario. Este hecho se puede visualizar si se imagina que alrededor de los individuos se disponen los determinantes de la salud en diferentes niveles, desde los más cercanos al individuo (factores genéticos o estilos de vida) hasta los niveles más alejados (generalmente políticas nacionales o supranacionales), aunque casi todos ellos no relacionados directamente con las acciones de los servicios sanitarios. Dahlgren y Whitehead lo describen con el siguiente modelo.

Así, el principio de Salud en todas las políticas supone identiﬁcar y actuar sobre los determinantes de la salud presentes en ámbitos no sanitarios, tales como la educación, el mercado laboral, el urbanismo, la vivienda o las políticas de inmigración, entre otros, en los cuales se generan o transmiten desigualdades sociales.

El Informe SESPAS 2010 se pone como reto la incorporación de este principio en la práctica de la salud pública, además de profundizar en la relación entre el sistema sanitario y la salud pública, las políticas intersectoriales de salud pública y los temas transversales de salud pública más "candentes" (formación, información, investigación, evaluación y ética en las políticas de salud pública).

Mi vida sin ti

2011-01-07T16:18:00.003Z

Desde que hace apenas una semana se publicara en el BOE la Ley 42/2010, de 30 de diciembre, por la que se modifica la Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco llevaba dándole vueltas a publicar un post sobre este importante hito para la salud pública en España.

Y es que la anterior Ley con 5 años de vida ha ido progresivamente quedándose corta y finalmente la sociedad de forma mayoritaria, a través del congreso y el empuje de la sociedad civil, se ha regalado en este año nuevo una norma más restrictiva que termina por dar mayor protagonismo a las políticas de protección de la salud contra el tabaquismo frente a otras como las políticas recaudatorias del consumo del tabaco o las políticas de fomento de la agricultura tabacalera.

En estos días me ha llamado poderosamente la atención como en el hospital en el que trabajo se ven menos fumadores que antes dentro del recinto hospitalario; los trabajadores y pacientes de forma disciplinada y mayoritaria han optado por salir a fumar a las afueras del hospital y sólo algunos se declaran en rebeldía dentro del recinto y fuman al aire libre a la vista de todos.

El cambio en la noche madrileña también es reseñable. Estos primeros días de enero se respira en los bares un ambiente saludable y sin humos, en los restaurantes puedes comer sin que el humo del vecino te estropee el sabor de la comida, y una vez que llegas de vuelta a casa no tienes porque tirar la ropa directamente a la lavadora ni darte una ducha para tener sueños sin malos olores.

La Ley está teniendo ya resultados evidentes pero esto no impide que la sociedad civil opte por un enfoque más integral que no sólo abarca la legislación normativa prohibiendo el consumo del tabaco en espacios cerrados públicos sino también estrategias de promoción de la salud y educación para la salud. En este sentido se anuncia la iniciativa "Mi Vida Sin Ti" que es un proyecto colaborativo para mejorar la salud del ciudadano y colaborar con los profesionales sanitarios en el abordaje del tabaquismo.

En marcha desde el 10 de enero en: http://mividasinti.es

Efectos colaterales de la Libre Elección sanitaria madrileña

2010-12-08T11:13:00.002Z

El pasado 1 de diciembre entró en vigor en la Comunidad de Madrid el ejercicio de la libertad de elección en Atención Especializada de acuerdo a lo establecido por la escueta Ley 6/2009, de 16 de noviembre, de Libertad de Elección en la Sanidad de la Comunidad de Madrid.

Previamente, el día 15 de octubre, había entrado en vigor el ejercicio de la libertad de elección en Atención Primaria, de cuyo funcionamiento se escriben y han escrito ríos de tinta en la blogosfera sanitaria.

En el conjunto de propaganda pre-electoral que pretende "vender" a la ciudadanía las bondades de este "nuevo" sistema con vistas a las próximas elecciones autonómicas se está dando un gran peso al principio de la libertad de elección, y como de esta manera "Madrid es la Primera Región que permite elegir a sus ciudadanos".

Si quitamos los adornos de propaganda pre-electoral y analizamos lo que conlleva el fomento de la libertad de elección en relación al principio de autonomía podemos estar acuerdo que es un paso más en conseguir que el sistema sanitario se oriente a las preferencias de los ciudadanos estimulando el empowerment individual en relación a la atención sanitaria. En cambio, lo que parece positivo a nivel individual puede colisionar con el principio de justicia dado que la política regional de estas últimas legislaturas se ha basado en la construcción de nuevas y numerosas estructuras hospitalarias y con la libre elección se puede facilitar el abuso de forma indefinida del sistema sanitario con sucesivos cambios de médico de familia o médico de hospital. Y no perdamos de vista que en nuestro estado del bienestar los recursos son limitados y cuando en la relación médico-paciente los principios de beneficencia y de autonomía entran en conflicto es el principio de justicia el que entra en juego para mediar entre ellos. No lo he calculado pero un sistema sanitario en el que se puede elegir sin limitaciones médico y hospital no debe ser muy barato en sus costes y tampoco sostenible para las futuras generaciones. Además el haber renunciado en la Comunidad de Madrid a controlar la demanda sanitaria de sus ciudadanos parece cuando menos temerario. ¿Recibirán los hijos de nuestros hijos este estado del bienestar?

Pero detrás de la libre elección hay efectos colaterales claramente positivos como es el hecho de que por primera vez en Madrid es posible conocer en una web de acceso público cuáles son los profesionales sanitarios que trabajan en el sistema sanitario madrileño. Bien es verdad que por ahora son pocas las especialidades y tampoco incluyen a la totalidad de los médicos adscritos a ese servicio especializado y hospital, pero es un avance muy importante en el principio de la transparencia de la administración pública. Todo médico al trabajar en un sistema público de salud adquiere una responsabilidad para con la sociedad y hasta ahora se encontraba escondido por las dudas de la administración a la hora de hacer pública esta información. Aunque esta web sea el resultado de la libertad de elección sanitaria seguro que obligará en el futuro a exponer públicamente una mejor información sobre las prestaciones a las que tiene derecho el ciudadano dentro de los sistemas de salud. Esta información junto al resto de herramientas que la administración pública puede utilizar supone desde mi punto de vista un gran paso para mejorar la calidad percibida de los ciudadanos madrileños para con su sistema sanitario.

Medicina Preventiva y Salud Pública: Encuentros y desencuentros

2010-11-14T11:17:00.006Z

El pasado verano destacó en el ámbito sanitario por el hecho de que el proyecto de troncalidad de especialidades médicas fue muy contestado por parte de los colectivos profesionales que la autoridad sanitaria quiere troncalizar.

El caso de Medicina Preventiva y Salud Pública ha sido y sigue siendo una historia de desencuentros muy particular. Así el último ejemplo ha sido la disparidad de opiniones que han generado los planes ministeriales entre las sociedades que acogen a los especialistas de Medicina Preventiva y Salud Pública. De una parte, un colectivo de especialistas vería con buenos ojos la intención de convertirla en una especialidad multiprofesional, a la que podrían acceder no sólo los titulados médicos, sino otros profesionales, como enfermeros, farmacéuticos y veterinarios; mientras que enfrente, otra parte del colectivo defiende la raíz médica de la especialidad y, aunque reconoce su carácter multidisciplinar, cree que su ámbito natural de actuación es el hospitalario. Más aún, el colectivo de residentes de la especialidad defiende una tercera postura en la que reclaman se valore el mecanismo para que la formación especializada de MPySP se sitúe en el tronco médico manteniendo el grueso del programa de formación vigente.

Para hacer más controvertido este debate, hay que sumar a la situación actual la preocupante ausencia de información oficial sobre los avances del proyecto normativo de troncalidad así como la publicación del Anteproyecto de la Ley General de Salud Pública quién en sus artículos 133, 134 y 135 intenta tímidamente desarrollar las bases comunes dentro del SNS para la formación y el desarrollo profesional en salud pública.

De todo lo anterior, se pueden sacar muchas reflexiones, pero la que en este caso me interesa es la posibilidad de que el matrimonio entre la medicina preventiva hospitalaria y la salud pública no hospitalaria esté pasando una mala racha. ¿Hay verdaderamente motivos para el divorcio? ¿Pueden y deben alterarse las relaciones paterno filiales para con los hijos comunes, es decir, los residentes de la especialidad?

Desde mi punto de vista creo que no hay motivos para la separación sino todo lo contrario. La medicina preventiva hospitalaria no debe vivir aislada en su burbuja del hospital y necesita, para el efectivo cumplimiento de sus funciones, de la interacción y colaboración con el resto de especialidades hospitalarias y también con las especialidades de atención primaria así como con los servicios de salud pública. La limitación que supondría la separación de la salud pública no hospitalaria perjudicaría en el nuevo escenario a especialistas y residentes que desarrollan su actividad en el ámbito de la atención especializada puesto que éstos perderían el valor añadido que supone el contacto con el ámbito comunitario.

Por otra parte, la salud pública no hospitalaria necesita de las raíces médicas para afrontar con éxito la interacción con el sistema sanitario, el cual está dominado mayoritariamente por el enfoque hospitalocentrista. Aun más, la formación en salud pública para médicos no puede obviar la fuerte atracción que el hospital ejerce a la hora de que los recién licenciados y futuros especialistas elijan plaza de formación especializada.

Y finalmente, los residentes merecen seguir teniendo las oportunidades que la cohabitación entre ambos mundos produce. De tal manera que cada residente pueda buscar con la ayuda de su tutor y en el marco de la formación especializada el itinerario formativo que más se adapte a su proyecto profesional.

Para muestra de la potencialidad que hoy en día supone este matrimonio valga como ejemplo el nuevo Encuentro de Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública, esta vez el noveno, que las futuras generaciones de especialistas han organizado este pasado fin de semana. ¡Enhorabuena! El trabajo colectivo como fruto de la unión de la medicina preventiva y la salud pública es todo un ejemplo para las sociedades científicas que dicen representar a nuestro heterogéneo colectivo profesional. La estrategia de Divide y vencerás no es en este caso la mejor opción sino todo lo contrario.

Gripe y calma: un grupo sanitario virtual ante la gripe A (2009-2010)

2010-09-03T00:01:00.001+01:00

Hablábamos hace un año de...

En la primavera y el verano de 2009, las noticias de los medios de comunicación sobre la denominada gripe A eran cada día que pasaba más frecuentes, alarmistas y agobiantes. El escenario que se pintaba era casi dantesco y las previsiones de las autoridades sanitarias apuntaban a una pandemia que segaría la vida de muchas decenas de miles de personas en todo el mundo.

Sin embargo, ya en agosto de 2009 se podía presumir que el desarrollo de la pandemia en el otoño-invierno boreal sería como el que había tenido lugar durante el invierno el hemisferio sur (Argentina, Australia, Chile, Nueva Zelanda, Uruguay y otros países) y en los últimos meses de la primavera en el hemisferio norte (Canadá, EE. UU., México y otros países). Tanto los datos epidemiológicos publicados, como nuestra percepción en el día a día, iban demostrando que la morbilidad y la mortalidad por gripe A eran menores incluso que las que correspondían a una epidemia gripal estacional habitual. Este benigno comportamiento contrastaba enormemente con el de las autoridades sanitarias, cuyos diversos y correlativos planes de contingencia (diferentes para cada comunidad autónoma) causaban un importante impacto en la organización de los servicios y en el coste sanitario, además de acrecentar la alarma social. De hecho, en las consultas de atención primaria se percibía un estado creciente de inquietud de la población. Ejemplos como consultas sobre el aborto voluntario para evitar daños con la epidemia de gripe o jóvenes asustados por la aparente especial susceptibilidad de éstos al “nuevo” virus, no eran raros en las consultas de medicina y enfermería.

Movidos por el cariz que estaban adquiriendo los acontecimientos, diversos profesionales del ámbito de la sanidad española (médicos de cabecera, pediatras, farmacéuticos, residentes de Medicina de Familia, estudiantes de Medicina y otros) cuyo único denominador común era el editar blogs y páginas web, decidimos tomar cartas en el asunto y agruparnos con el fin de buscar, analizar, elaborar y difundir información rigurosa y veraz sobre la pandemia de gripe A y sobre la respuesta más prudente y científica a la misma.

El movimiento empezó a mediados de agosto de 2009 y cuajó con el nombre, emblema y resumen de “gripeycalma”, pues lo que se pretendía era poner, ante la gripe A, tranquilidad en la población y los profesionales. El trabajo se llevó a cabo de forma coordinada utilizando nuevas tecnologías de comunicación en red, lo cual constituye una experiencia innovadora y quizá única en nuestro país. Como producto inicial del trabajo realizado, se difundió al unísono, tal día como hoy, en todos los blogs participantes en la iniciativa, un comunicado en el que se analizaba la situación epidemiológica y se proponían una serie de consejos dirigidos a la ciudadanía. Asímismo, se creó un blog (Gripe A: ante todo mucha calma) que sirvió como plataforma común del movimiento, desde donde se fueron poniendo a disposición de todos nuevos documentos (propuestas de organización, preguntas y respuestas), con traducciones a varios idiomas y en diferentes formatos (vídeo, presentación, hojas de divulgación, etc).

El eco a la iniciativa fue inmediato e intenso. Se sumaron más blogs, tanto de profesionales sanitarios como de población general interesada en la salud, hasta llegar casi a las 200, y la página del grupo tuvo, en apenas 3 meses, unas 80.000 visitas. Y, efectivamente, en la práctica se logró transmitir por la Red, a través de las comunidades virtuales, el mensaje que se buscaba ante la gripe A, de calma y tranquilidad, de sosiego y racionalidad, tanto a la población como a los propios profesionales sanitarios. El impacto llegó incluso a las autoridades, que moderaron su respuesta.

El final de la historia se puede escribir y de hecho lo estamos escribiendo al cabo de un año del nacimiento de la iniciativa. La gripe A tuvo su pico de mayor incidencia a mediados de noviembre de 2009 y ha sido una gripe suave, con escaso impacto en morbilidad y mortalidad. La llamada a la calma tenía pues fundamento científico y poco a poco se fue desvelando que los escenarios apocalípticos no tenían razón de ser. Solo esperamos que la experiencia de esta pandemia sirva para mejorar y manejar, de forma más eficiente y ponderada, crisis futuras, evitando, en la medida de las posibilidades, caer en un consumo desmedido de recursos - que siempre implica dejar de atender otros problemas - y en una desproporcionada oleada de pánico colectivo.

Este texto cierra el primer episodio de la unión temporal de blogs y páginas de profesionales sanitarios y de otros relacionados con la salud en la Red. Muchas gracias a todos los que han colaborado de una u otra forma y a los que han visto y sentido a gripeycalma como lo que es: una iniciativa profesional que ha buscado ir más allá de nuestras consultas y puestos de trabajo. Solo hemos pretendido llevar un mensaje de sentido común y a la vez científico a la población y a los profesionales sanitarios, comunicar nuestro saber y entender sobre un problema de salud, en este caso ante la gripe A. Gracias al trabajo de muchos y al poder que nos brindan las nuevas tecnologías de la información, se puede decir que lo hemos conseguido.

Unión temporal de blogs (UTB) Gripe y Calma

El acceso a la Formación Sanitaria Especializada: adaptando las pruebas selectivas 2010/2011 a la aldea global

2010-08-30T15:45:00.005+01:00

A quién como a mí observa con interés desde los inicios del blog los efectos que el mundo globalizado produce en la oferta y demanda de los profesionales sanitarios, llama especialmente la atención la reciente publicación en el BOE de la Orden SAS/2158/2010, de 28 de julio, por la que se modifica la Orden de 27 de junio de 1989, por la que se establecen las normas reguladoras de las pruebas selectivas para el acceso a plazas de formación sanitaria especializada.

La misma Orden expone en su preámbulo que: "El colectivo de titulados que participa en las convocatorias anuales de pruebas selectivas para el acceso a plazas de formación sanitaria especializada está sometido a profundos cambios derivados... ...de la diversidad de perfiles académicos de los aspirantes comunitarios y extracomunitarios que en número cada vez mas creciente, participa en las citadas convocatorias, como consecuencia del alto nivel de globalización del sector sanitario que favorece la libre circulación de los profesionales del mismo."

Así y en Nota de prensa del Ministerio se adelanta un resumen de las principales novedades de la convocatoria de pruebas selectivas 2010/11, aún no publicada:

Desaparece la admisión condicional a las pruebas. Todos los documentos requeridos a los aspirantes, incluyendo el título y las certificaciones académicas deberán haber sido obtenidos antes de que finalice el plazo de presentación de solicitudes, lo que supone una traba adicional a aquellos médicos extranjeros que se presentaban al examen sin tener todavía homologación del título.
Se modifica el peso del baremo académico en la puntuación final, pasando del 25% actual a un 10%. Se busca minimizar el factor exógeno en la puntuación final que suponía la heterogeneidad de baremos académicos entre aspirantes comunitarios y extracomunitarios.
Se adaptan los criterios de admisión y participación de los aspirantes procedentes de países extracomunitarios a la última redacción de la Ley de Orgánica 2/2009, de 11 de diciembre, de reforma de la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social. A efectos prácticos se corrige la situación anómala que se generaba en convocatorias anteriores cuando no era de aplicación el cupo total de plazas asignado a los aspirantes de países no comunitarios que aportaban autorización de estancia por estudios en España.
Asimismo aumenta la flexibilidad del proceso de adjudicación de plazas al posibilitarse un segundo llamamiento para asignar las plazas no cubiertas en el primero, lo que permitirá que se cubran el mayor número posible de plazas ofertadas en cada convocatoria para el supuesto de que opten a dichas plazas ciudadanos extracomunitarios afectados por el cupo previsto.
Finalmente, se mantiene el formato de examen de la prueba selectiva para médicos que se estrenó en la última convocatoria con un total de 225 preguntas más 10 de reserva y en 30 de ellas, el enunciado de texto estará apoyado con imágenes o gráficos. Esto último causo gran revuelo entre los aspirantes a médicos dado que no se había anunciado oficialmente con anterioridad a la celebración de las pruebas selectivas.

A primera vista valoro muy positivamente los retoques estéticos a los que se ha sometido la vetusta Orden de 27 de junio de 1989, los cuales se añaden a los cambios de las últimas convocatorias, como por ejemplo la obligatoriedad de renuncia previa, la exigencia a través de diplomas oficiales de un conocimiento suficiente del castellano a aspirantes procedentes de países de habla no hispana, o la necesidad de obtener una puntuación positiva en la valoración particular del ejercicio de contestaciones múltiples para ser adjudicatario de plaza.

Habitualmente la realidad cambia a un ritmo muy superior al de la modificación de la legislación administrativa, y no es para nada un buen indicador de calidad el que las normas sean inalterables con el paso del tiempo. ¡Seguiremos atentos!

Actualización (22/9/10): Hoy ha salido publicada en el BOE la Convocatoria de pruebas selectivas 2010 para el acceso en el año 2011, a plazas de formación sanitaria especializada para Médicos, Farmacéuticos y otros graduados/licenciados universitarios del ámbito de la Psicología, la Química, la Biología y la Física. El plazo de presentación de solicitudes empieza el próximo 24 de septiembre y finaliza el 4 de octubre de 2010.
Actualización (24/9/10): Una vez advertido el error, se completa el listado de plazas de la Convocatoria 2010/2011 añadiendo las plazas de Medicina Preventiva y Salud Pública y Medicina del Trabajo.

Una Ley para gobernarlas a todas...

2010-07-18T18:16:00.009+01:00

Desde el pasado 2 de julio ya es posible acceder a las 97 páginas que conforman el Anteproyecto de la Ley General de Salud Pública.

Sin poder evitarlo, su primera lectura me ha recordado a la inscripción del Ánillo Único que imaginara para sus famosas novelas el escritor británico J. R. R. Tolkien:

Un Anillo para gobernarlos a todos, un Anillo para encontrarlos, un Anillo para atraerlos a todos y atarlos en las tinieblas

Y es que el Ministerio de Sanidad y Política Social se ha propuesto la tarea de forjar en los fuegos del Monte del Destino una Ley que por un lado modernice la Salud Pública como parte del Sistema Nacional de Salud y a la vez sirva de marco para las cada vez más numerosas leyes regionales que en este ámbito están publicando las Comunidades Autónomas.

Modernizar la Salud Pública supone un nuevo enfoque del funcionamiento de unos servicios sanitarios hasta ahora dedicados a resolver las demandas cotidianas crecientes de atención sanitaria y una mejora del desarrollo legislativo vigente centrado en ordenar las actividades de asistencia sanitaria más que en disponer los esfuerzos que la sociedad debe hacer para asegurar un buen estado de salud. En definitiva el reto de la futura Ley es hacer finalmente realidad la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud dentro y fuera del sistema sanitario como ya anticipó en su momento la veterana Ley General de Sanidad de 1986.

Además ya son varias las Comunidades Autónomas que estan en proceso de incorporar esta modernización en su ámbito territorial:
Ley de Salud Pública de la Comunidad Valenciana (2005)

Ley de Salud Pública de Cataluña (2009)

Proyecto de Ley de Salud Pública y Seguridad Alimentaria de Castilla y León (2009)

Proyecto de Ley de Salud Pública de las Islas Baleares (2009)

Anteproyecto de Ley de Salud Pública de Andalucia (2009)

Anteproyecto de Ley de Salud Pública de Extremadura (2009)

Por lo que es necesario que exista una norma de ámbito estatal que ponga unas bases comunes a todas, incluso para aquellas donde últimamente la autoridad de salud pública ha desaparecido del organigrama regional.

El anteproyecto de Ley está actualmente en periodo de alegaciones, tras el que pasará al Consejo de Estado, al Consejo de Ministros y, por último, al Parlamento. Y aunque ya hay opiniones y alegaciones muy interesantes el trámite se prevee largo y tortuoso cual camino a Mordor, por lo que estaremos muy atentos a su historia en este blog.

Las dos caras del MIR para los médicos extracomunitarios

2010-05-03T20:48:00.002+01:00

Sin duda la realidad es terca y nos muestra una vez tras otra que somos una sociedad de grandes contrastes: por un lado pregonamos a los cuatro vientos que faltan médicos en nuestro país mientras que de puertas adentro el SNS ofrece en el mejor de los casos contratos precarios de unos pocos meses de duración a los médicos que finalizan la residencia.

Así a principios de abril saltaba a la prensa la denuncia de que "El 45% de los nuevos MIR son de fuera de España" y es que desde mi punto de vista la inmigración de médicos extracomunitarios en nuestro país tiene actualmente dos caras bien distintas.

Entre las medidas de atracción destacan:

- El reclutamiento activo que las academias de preparación al examen MIR han llevado a cabo en diversos países de Latino-américa. Ofrecen información y asesoramiento a la hora de enfrentarse a la burocracia que supone venir a hacer la residencia en España. Además facilitan la obtención del visado de estudios con el que se puede obtener el permiso de residencia en el país.

- El diseño de las últimas convocatorias para acceder a las plazas de formación especializada que además de establecer un cupo del 10% para licenciados extranjeros no comunitarios también permiten el acceso a la prueba “en igualdad de condiciones que los españoles” a todas las personas “de terceros países” con permiso de residencia, trabajo o de estudios. Asimismo, la homologación del título de licenciado en Medicina no se requiere hasta el día antes de la realización del examen.

- El efecto de atracción que en un mundo globalizado ejerce el contrato de residencia en nuestro país respecto a las posibilidades de desarrollo profesional de estos médicos en sus países de origen.

Por otra parte podemos encontrar medidas que repelen, probablemente de igual magnitud y en sentido opuesto a las medidas atractoras:

- El tiempo entre la adjudicación de la plaza y la incorporación resulta insuficiente en aquellos casos en los que el médico extranjero no dispone con anterioridad de tarjeta de residencia. Esto supone solicitud de prórroga de incorporación y el retraso en el inicio del MIR en una media de 2 a 4 meses. El desfase con la incorporación del resto de residentes dificulta la integración del médico en su nuevo entorno y no pocos problemas a la hora de adaptar el programa de formación, rotaciones y guardias para los centros sanitarios.

- Asimismo los médicos residentes con contrato en formación, aún siendo necesarios para los empleadores del SNS, no pueden en todos los casos obtener autorización para residir y trabajar en España, dado que la norma permite que durante los 4 o 5 años de residencia permanezcan en nuestro país con visado de estudios. El no poder regularizar su residencia en igualdad de condiciones que el resto de MIR acentúa la percepción de que el SNS quiere médicos de "usar y tirar", especialmente si son extranjeros.

Repito, la realidad es tozuda. En algunos centros sanitarios el porcentaje de médicos extracomunitarios realizando el MIR alcanza cifras impredecibles hace unos años. Gangas ofrece una vez más las estadísticas que mejor describen el fenómeno durante los últimos diez años. ¿Podemos seguir ignorando por más tiempo el fenómeno que suponen los adjudicatarios MIR extracomunitarios?

Farmacriticxs

2010-04-19T18:47:00.003+01:00

¡Bravo! Vaya mi reconocimiento a los médicos del futuro, los estudiantes de medicina de hoy, que están demostrando que es posible ser protagonistas de su propia formación promoviendo el profesionalismo médico que cuesta identificar en el maremágnum del día a día de la práctica médica.

Frente a la visible presencia de visitadores en nuestros hospitales además de la amplia colección de pichigüilis que se pueden encontrar fácilmente en el bolsillo de la bata de cualquier médico que trabaja en el SNS quiero destacar la cada vez más prolífica actividad que desde el movimiento Farmacritixs está creciendo día a día en las Escuelas de médicos españolas así como en la blogosfera sanitaria.

Farmacriticxs se define en pocas palabras como un proyecto colectivo de estudiantes de ciencias de la salud preocupados por la actual situación de la industria farmacéutica e interesados en promover la ética y la transparencia en las relaciones con esta industria como requisito necesario para la mejora de la salud.

Y para muestra las actividades que este grupo de entusiastas y comprometidos estudiantes llevan organizadas en lo que llevamos del año 2010:

- I Jornada Farmacrítica de la UAM, día 9 de marzo, Estudiantes de medicina de la Universidad Autónoma de Madrid

- II Jornadas Farmacríticas de Zaragoza, días 12 y 13 de marzo, Estudiantes de medicina de la Universidad de Zaragoza

- Jornada Farmakritikoak, día 16 de abril, Estudiantes de medicina de la Universidad del País Vasco

- Jornadas Farmacríticas de Albacete, días 19, 20, 21 y 22 de abril, Estudiantes de medicina de la Universidad de Castilla La Mancha

A vueltas con la troncalidad

2010-02-14T22:13:00.003Z

Mencionabamos en este blog hace 19 meses que la anunciada troncalidad de las especialidades medicas daba sus primeros pasos con un Informe de trabajo, que además de esbozar este proyecto situaba fuera de cualquier tronco a 13 especialidades médicas.
El mencionado informe fue recogido por el Grupo de Trabajo de Troncalidad (integrado por representantes técnicos de todas las comunidades autónomas) quienes finalmente han remitido al Ministerio de Sanidad un nuevo Informe de trabajo, que reduce a solo 4 las especialidades elegidas que se mantienen como no troncales: Pediatría y sus áreas específicas, Psiquiatría, Anatomía Patológica y Oftalmología.
Más allá del enfrentamiento que mantienen desde hace días autonomías y las comisiones nacionales que se consideran no troncales, este nuevo documento aporta mucha más información sobre los cambios que se avecinan a nuestra Formación Sanitaria Especializada; entre otros, la organización de la formación troncal a través de Unidades Docentes acreditadas a tal fin, las pruebas de acceso a la formación troncal y a las especialidades que deriven de la misma, la propuesta concreta de itinerarios formativos para cada tronco, o incluso el cronograma de implantación de esta reforma. Así se prevee que la convocatoria de pruebas selectivas con las plazas troncales tenga lugar en Septiembre de 2011, con la incorporación de los residentes a sus itinerarios formativos troncales en Mayo de 2012. ¡Apenas nos encontramos a dos promociones de residentes de distancia!
Este Informe no supone el fin de este tortuoso proceso, sino que el próximo miércoles se reunirá la Comisión Técnica Delegada de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad, y tras la aprobación del mismo el Ministerio tendrá que elaborar el Real Decreto que haga realidad estos cambios.

En este punto, he de admitir que mis sentimientos son ambivalentes: por un lado expectante dado que esta reforma puede implicar mejoras en el conjunto de nuestro sistema de formación siempre y cuando se dispongan del tiempo y recursos necesarios para llevarla a cabo; y por otro lado temeroso de que en algún caso y por las prisas se prescinda de la necesaria participación de los propios profesionales sanitarios.

El sueldo en el SERMAS de los médicos madrileños en 2010

2010-01-30T11:27:00.006Z

El pasado viernes 29 de enero fue publicada en el BOCM la "Orden de 21 de enero de 2010, por la que se dictan instrucciones para la gestión de las nóminas del personal de la Comunidad de Madrid para 2010", información con la que en años anteriores hemos podido obtener en este blog el sueldo mensual que los facultativos residentes pueden ganar en la Comunidad de Madrid durante su formación como futuros especialistas.

Pero en esta ocasión y dada la reciente declaración del Ministro de Fomento en la que comparó los sueldos de controladores aéreos, jueces y médicos propongo centrarnos en el sueldo anual del resto de personal estatutario de los centros sanitarios adscritos al Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) así como a los Entes y Empresas Públicas dependientes del mismo. Además también me gustaría responder a una pregunta que Enrique Gavilán lanzó en su blog.

De forma general, los conceptos retributivos que integran la nómina del personal estatutario (según el capítulo IX del la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud) son:
- Sueldo base. Esta retribución básica se define según la titulación universitaria exigida para el acceso al puesto (ver disposición transitoria tercera de la Ley 7/2007, de 12 abril, del Estatuto Básico del Empleado Público).
- Trienios. Retribución básica cuya cuantía depende de los mismos criterios que el sueldo base, y la cual se percibe por cada tres años de servicio siempre y cuando se tenga condición de personal estatutario fijo.
- Complemento de destino. Retribución complementaria que se corresponde al nivel del puesto que se desempeña, y al igual que las retribuciones básicas se satisface en catorce mensualidades.
- Complemento específico. Cuantía destinada a retribuir las condiciones particulares de cada uno de los puestos de trabajo en atención a su especial dificultad técnica, dedicación, responsabilidad, incompatibilidad, peligrosidad o penosidad.
- Complemento de productividad. Concepto destinado a retribuir el especial rendimiento, el interés o la iniciativa del titular del puesto, así como su participación en programas o actuaciones concretas y la contribución del personal a la consecución de los objetivos programados, previa evaluación de los resultados conseguidos. Incluye 12 mensualidades de una parte fija (Productividad fija ordinaria, Productividad fija por vinculación al puesto de trabajo, Productividad fija correspondiente al Acuerdo de mesa sectorial) y de forma discreccional una parte variable anual.
- Complemento de atención continuada. Esta retribución complementaria está destinada a remunerar al personal para atender a los usuarios de los servicios sanitarios de manera permanente y continuada.
- Complemento de carrera. Cuantía destinada a retribuir el grado alcanzado en la carrera profesional, siempre y cuando éste este implantado en la correspondiente categoría. En Madrid esta retribución se acreditará en nómina únicamente al personal estatutario fijo.
Finalmente, hay que tener en cuenta las dos pagas extraordinarias anuales, las cuales se corresponden cada una de ellas a una mensualidad de sueldo, trienios y complemento de destino.

De todo lo anterior, en el año 2010 y contando con un incremento retributivo dispuesto con carácter global del 0,3 por 100 respecto a las cuantías de 2009, podemos tomar nota en el apartado 6 del anexo V de la mencionada Orden las retribuciones brutas por categoría (no incluye trienios, productividad variable, complemento de atención continuada ni carrera profesional). A modo de ejemplo:
- Director Gerente de atención especializada de categoría 1 (cualquiera de los grandes hospitales de Madrid), percibe una retribución anual de 57.429,00 euros
- Director Médico en atención primaria, percibe una retribución anual de 45.771,97 euros
- Jefe de Servicio, percibe una retribución anual de 57.255,07 euros
- Adjunto / Facultativo Especialista de Área, percibe una retribución anual de 44.856,21 euros
- Técnico de Salud en atención primaria, percibe una retribución anual de 40.332,93 euros

Podriamos seguir con el resto de categorías profesionales, pero en general me gustaría destacar que valoro muy positivamente que toda esta información sea pública y se pueda contrastar. Y aunque las comparaciones son odiosas es un sueldo digno, más aún después de 11 años de formación, sueldo al que ni añadiendo un buen puñado de guardias alcanza al que según el Ministro ganan los controladores aéreos. Y con esto espero haber respondido a la pregunta inicial.

NOTA: Este post se ha actualizado con las instrucciones del año 2011 en el siguiente link.

Jubilarse viene de júbilo, también en el SNS

2009-12-13T11:31:00.006Z

El año que está acabando se ha caracterizado porque personas muy cercanas a mí han tomado la decisión de cesar en el trabajo por cuenta ajena o propia, poniendo fin a su vida laboral y viéndose reducida a cero su jornada de trabajo y su salario correspondiente; es decir, han decidido jubilarse. Esto evidentemente es posible porque el Estado de Bienestar cubre la pérdida de ingresos con la aportación al trabajador de una prestación por jubilación.

Sin querer entrar a valorar la posibilidad de jubilación voluntaria a la que se puede acoger el trabajador a la hora de adelantar la fecha de jubilación, habitualmente el sistema prefija unos límites máximos de edad para la jubilación forzosa que persigue varios fines, entre otros el de garantizar la propia sostenibilidad futura del Estado de Bienestar.
De esta manera y al hablar del Sistema Nacional de Salud, nuestra norma de referencia es la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, la cual en su artículo 26 establece que dicha jubilación forzosa se declarará al cumplir el interesado la edad de 65 años, aunque el interesado podrá solicitar voluntariamente prolongar su permanencia en servicio activo hasta cumplir, como máximo, los 70 años de edad, siempre que quede acreditado que reúne la capacidad funcional necesaria para ejercer la profesión o desarrollar las actividades correspondientes a su nombramiento.

Esta prolongación y la autorización de la misma por parte del servicio de salud correspondiente ha sido motivo de encendido debate en la Comunidad de Madrid, puesto que en apenas dos semanas la Consejeria de Sanidad ha modificado el procedimiento para dicha autorización:
- B.O.C.M. 27-11-2009; Resolución de 24 de noviembre de 2009, de la Dirección General de Recursos Humanos del Servicio Madrileño de Salud, sobre regulación del procedimiento para la prolongación de la permanencia en servicio activo del personal estatutario
- B.O.C.M. 11-12-2009; Resolución de 10 de diciembre de 2009, de la Dirección General de Recursos Humanos del Servicio Madrileño de Salud, por la que se deja sin efecto la Resolución de 24 de noviembre de 2009, sobre regulación del procedimiento para la prolongación de la permanencia en servicio activo del personal estatutario

Si dejamos aparte las formas, ciertamente muy mejorables, que ha elegido la Comunidad de Madrid para abordar este asunto, nos podemos centrar en valorar el complejo puzzle al que se enfrenta el sistema regional de salud a la hora de garantizar la sostenibilidad de sus recursos humanos versus la actual coyuntura de crisis económica que pone en peligro su financiación.
La ecuación en materia de personal se complica con la "conocida" falta de médicos y la actual oferta pública de empleo que el sistema madrileño está llevando a cabo en la práctica totalidad de especialidades en ciencias de la salud.

Ciertamente, y aprovechando el periodo del año en el que estamos, van mis mejores deseos a los responsables en recursos humanos del servicio regional madrileño para que lleven a cabo esta tarea con éxito y, por supuesto, con júbilo, viva alegría, especialmente aquella que se manifiesta con signos exteriores y la satisfacción de haber realizado un buen trabajo.

La séptima edición del Encuentro de Residentes: esta vez en Barcelona

2009-10-30T17:21:00.003Z

Es mi impresión el que la conexión de alta velocidad entre Madrid y Barcelona ha facilitado en esta ocasión el que en 2009, la Asociación de Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública impulse una nueva edición, esta vez la séptima, del Encuentro de Residentes de mi especialidad que viene realizándose año tras año desde 2003.

Ellos lo cuentan fenomenalmente en una entrevista que les acaban de publicar en El Médico Interactivo, pero de forma general abogan por revalorizar una especialidad no clínica como es la Medicina Preventiva y Salud Pública, frente a aquellas que por su deslumbramiento tecnológico estan causando furor en las últimas convocatorias MIR.

Desde aquí, mi enhorabuena por mantener esta iniciativa tan necesaria, más en estos tiempos en los que verse las caras y conocerse "in vivo" se ve relegado a un segundo plano con el empuje de las redes sociales.

Más información:
VII ENCUENTRO DE RESIDENTES DE MPySP. Barcelona, 12-14 de Noviembre de 2009
Sede: Edificio Roger de Lluria, Campus Ciudatella. Universitat Pompeu Fabra

Escuela de médicos

2009-10-27T22:24:00.003Z

Ya he comentado en este blog que hay vida fuera de las aulas por lo que en primer lugar vaya por delante mi felicitación a todo aquel estudiante de medicina que descubre por sí mismo esta afirmación y se involucra en eventos que se organizan de forma paralela a los estudios y que llegan a convocar a centenares de participantes...

La semana pasada tuve la gran satisfacción de poder asistir al acto de inauguración de la Asamblea número 50 de la Federación de Asociaciones de Estudiantes de Medicina para la Cooperación Internacional (IFMSA-Spain). Aunque de mis tiempos en la asociación se mantiene lo esencial, me llamó profundamente la atención la profesionalidad del comité organizador y como con un número limitado de apoyos consiguieron organizar una reunión nacional con más de 180 estudiantes de medicina. Y es que entre sus sponsors se encontraron los fondos públicos de las Facultades de Medicina de la UCM y de la UAM, así como dos empresas privadas: AMA seguros y la academia CTO.

Esa misma semana tuvo también lugar la Vigesimoséptima edición del Congreso Nacional de Estudiantes de Medicina de la Universidad Miguel Hernández de Elche. En este caso, la edición de este año ha contado con más de 400 estudiantes de medicina, y su organización y programa imita a la perfección los congresos médicos "de verdad" hasta tal punto que el listado de colaboradores y patrocinadores del mismo es bastante numeroso y además muy variado.

Las comparaciones son odiosas, y me hacen reflexionar sobre que médicos estamos formando en las Facultades de Medicina y qué valores y modelos profesionales están usando como ejemplo a seguir. Me gustaría, por ejemplo, que tanto en la etapa de formación como en el ejercicio profesional fueramos mucho más conscientes de nuestras relaciones con la industria farmacéutica, y para ilustrar buenas prácticas a este respecto propongo visitar la Plataforma No Gracias en el ámbito profesional y el movimiento Farmacríticxs que promueven un grupo de estudiantes de ciencias de la salud. Ambas muy recomendables.

La primera de la clase

2009-10-23T19:04:00.004+01:00

Ya comentamos en este blog el hito que supuso la publicación en febrero de 2008 del Real Decreto 183/2008 por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. La satisfacción que generó este hecho disimuló el que su disposición transitoria primera ponía muchos deberes a la hora de completar en el plazo de un año buena parte de las reformas que la norma impulsaba; deberes para las Comunidades Autónomas que tenían que ampliar la regulación en cuanto a las comisiones de docencia y los tutores; deberes para el propio Ministerio de Sanidad en cuanto a las directrices del nuevo modelo de evaluación; y deberes para las Comisiones Nacionales de las diferentes especialidades a las que les correspondía la tarea de diseñar la estructura básica del libro del residente de cada especialidad.

Desde entonces hasta ahora se han producido algunos avances en el ámbito de la ordenación de la formación especializada, más concretamente en relación al desarrollo de la troncalidad de las especialidades médicas, pero se echaba de menos el que las Comunidades Autónomas movieran ficha a la hora de aplicar la nueva norma en sus respectivos ámbitos.

Y así, tras algún aviso previo desde antes del verano, ha sido Castilla y León la alumna más aventajada de la clase de 17 Comunidades Autónomas y, aunque no ha superado el examen en la convocatoria de junio, ha llegado bien preparada a la convocatoria de septiembre, y finalmente esta semana ha publicado la primera norma autónomica que regula la ordenación del sistema de formación sanitaria especializada, en este caso en el ámbito de Castilla y León.

El decreto 75/2009, de 15 de octubre, de la Consejería de Sanidad ha sido publicado en el Boletín Oficial de Castilla y León del miércoles 21 de octubre, justo un año y 7 meses después de su norma progenitora.
Así el decreto autonómico dicta las disposiciones de desarrollo previstas sobre las comisiones de docencia, sobre la actividad docente, nombramiento, evaluación y reconocimiento de tutores, y otras figuras docentes. También regula otros aspectos como son las rotaciones externas, la evaluación y control de la calidad en la formación especializada, así como diferentes cuestiones que articulan la ordenación del sistema de formación sanitaria especializada en esta Comunidad Autónoma.

He aquí mi enhorabuena a la administración regional de Castilla y León. Confio en que el resto de Comunidades Autónomas como buenas alumnas no agoten el número de convocatorias a las que se pueden presentar y puedan felizmente en el futuro aprobar esta asignatura clave en la ordenación de los recursos sanitarios del Sistema Nacional de Salud.

Convocatoria MIR 2009/2010

2009-09-24T19:45:00.001+01:00

La semana pasada el Ministerio de Sanidad y Política Social anunció en una nota de prensa la nueva Convocatoria 2009/2010 de plazas de formación sanitaria especializada, a la espera de un nuevo cambio normativo que traerá en poco tiempo el desarrollo de la troncalidad.

Así, el pasado Martes 22 de septiembre se ha publicado dicha Convocatoria en el BOE, tanto las plazas para Médicos, Farmacéuticos, Químicos, Biólogos, Bioquímicos, Psicólogos y Radiofísicos Hospitalarios, como las plazas para las 3 Especialidades de Enfermería con Programa oficial. En la nueva convocatoria destaca:

la renuncia previa para aspirantes que estén desempeñando plaza en formación obtenida en convocatorias anteriores
la nueva evaluación de los meritos académicos relativos al doctorado
la exigencia, a través de diplomas oficiales, de un conocimiento suficiente del castellano a aspirantes procedentes de países de habla no hispana
la necesidad de obtener una puntuación positiva en la valoración particular del ejercicio de contestaciones múltiples para ser adjudicatario de plaza

El plazo de presentación de solicitudes va desde hoy jueves 24 de septiembre al próximo lunes 5 de octubre de 2009, ambos inclusive.

Recomiendo también echar un vistazo a un resumen de los requisitos incluidos en la Convocatoría y que ha elaborado Gangas aquí.

La pandemia de gripe A en la radio

2009-09-17T07:38:00.002+01:00

El estado de la pandemia de gripe A (En Días Como Hoy)

Para muestra un botón, pero ante todo mucha calma...

Decálogo de Propuestas organizativas para los Centros sanitarios ante la Gripe A

2009-09-06T23:02:00.003+01:00

Ante un previsible aumento de la actividad asistencial de los servicios sanitarios debido al incremento de casos de gripe por el virus pandémico A/H1N1, las autoridades sanitarias deben ser receptivas a las opiniones de los médicos que van a atender a dichas personas. Con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes y contribuir a una organización eficaz de los servicios sanitarios, el grupo Gripeycalma ha elaborado una serie de recomendaciones sobre diversas medidas a tomar. Alguna de ellas puede suponer una importante modificación de las estructuras actuales, pero ante una situación de posible excepcionalidad, las medidas organizativas también deben serlo. Estas consideraciones se hacen desde la experiencia del trabajo diario y en espera de que, para el beneficio de la sociedad en su conjunto, sean tenidas en cuenta.

Más información de esta iniciativa en el blog de Gripeycalma, en el grupo de facebook o también en twitter.

Propuesta 1. De la atención a la enfermedad

La mayoría de los pacientes afectados sufrirán un cuadro leve que no requiere una atención médica específica. Se priorizará la atención telefónica como el método más accesible para valorar la necesidad de asistencia clínica de un paciente. De esta forma, se valorará la posibilidad de que sean suficientes las medidas de autocuidado y de observación activa por parte del paciente o sus cuidadores. Las autoridades sanitarias deben divulgar y recomendar las medidas de autocuidado a la población general, así como el conocimiento de los signos de alerta que puedan motivar una valoración médica. Se deberán usar con este fin todos los medios de comunicación disponibles.

Propuesta 2. Valoración del paciente que acude al centro de salud

Confiamos que los pacientes afectados por un cuadro clínico de síndrome gripal acudan a las consultas médicas de los Centros de Salud con normalidad, y siempre que sea posible, con cita previa. De esta manera, el flujo de personas que necesitan ser atendidas será ordenado y fluido. Si el número de casos se incrementa llamativamente en un breve espacio de tiempo y las consultas reciben una gran cantidad de personas sin cita previa o con carácter urgente, se puede organizar, junto con los profesionales de enfermería y de administración, algún sistema de clasificación (triage) que determine la necesidad de atención preferente o urgente por parte del médico. Se aconsejará al paciente con tos activa que mantenga las medidas de higiene adecuada mientras espera a ser atendido. Cada consulta deberá disponer del material necesario para mantener una adecuada higiene y ventilación.

Propuesta 3. La atención domiciliaria

La atención a domicilio implica alrededor de 30 minutos por paciente y es inviable, hacerla de forma generalizada y masiva, cuando las consultas y los médicos de familia y pediatras se encuentran al máximo de sus posibilidades. Por lo tanto, si se produjera un aumento de la demanda de este tipo de atención se deberían poner en marcha, al menos, algunas de las siguientes medidas:

- En las áreas donde no esté asumida directamente por el 061 u otro teléfono autonómico. La demanda de asistencia a domicilio urgente será explícitamente regulada en los propios centros de salud, interviniendo en esta regulación los profesionales administrativos y médicos de familia o pediatras correspondientes, bajo el objetivo común de optimizar los recursos y prestar la mejor asistencia.

- Todas las solicitudes de avisos domiciliarios serán evaluadas directamente en contacto telefónico con el enfermo o sus familiares por el médico del paciente, o en su defecto por médicos del mismo centro de salud, tomando estos profesionales la decisión de desplazarse o no al domicilio.

Propuesta 4. Justificación legal de la incapacidad temporal

El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual regulación de la baja laboral a numerosos pacientes provocaría el colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos, bajas por aislamiento... todos ellos con la necesidad de un parte de baja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional un documento único de baja laboral rellenable por el primer médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias, etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado de ausencia laboral. De esta forma, se evitaría duplicar las visitas y usar un tiempo tan necesario para una tarea administrativa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea sabemos de la importancia de una medida de este tipo para aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.

Propuesta 5. El tratamiento farmacológico

Sea cual sea el nivel asistencial en que el paciente sea atendido (hospital, domicilio o centro de salud) deberá recibir en la primera visita, a través de receta o directamente si fuera necesario, el tratamiento farmacológico completo para cubrir el periodo del desarrollo de la enfermedad, eliminando de esta manera las consultas redundantes innecesarias.

Propuesta 6. Ante la ausencia por enfermedad del personal sanitario

La previsible afectación de los trabajadores de los centros de salud motivará situaciones difíciles para asumir toda la carga de trabajo. De ser así, la población debe conocer que, aún siendo una situación excepcional, hay unos límites razonables a la carga de trabajo de cada profesional sanitario. Por ello, se solicitaría a los pacientes que presenten otras patologías no preferentes que asuman la necesidad de pasar a un segundo plano y retrasar su consulta. Las autoridades sanitarias han de hacer campaña pública de esta situación y apelar a la solidaridad social. Para garantizar la adecuada cobertura de los servicios sanitarios prioritarios, la Administración deberá contratar todos los profesionales que necesite, siempre que tenga la capacidad suficiente. Para evitar problemas y conseguir la necesaria agilidad para ello, tanto la Administración como los sindicatos deberán acordar las modificaciones de las condiciones de trabajo y de los procesos de selección de personal temporal que se requieran.

Propuesta 7. Centros residenciales para personas mayores y otras instituciones

Los médicos que trabajen en las residencias de ancianos, de discapacitados, etc. públicas y privadas, incluso los médicos del trabajo y mutuas de accidentes de trabajo, deberán tener autonomía suficiente para realizar y ratificar con su firma cualquier actividad burocrática, incluidas las recetas, que venga determinada por la asistencia a casos de gripe A y que hasta ahora no podían realizar. Ante una situación excepcional y conociendo la carga de trabajo no clínico que generan estos aspectos, la prioridad deberá ser la atención a los pacientes y las medidas deben favorecer y no entorpecer esa labor.

Propuesta 8. La atención telefónica directa a la población en los teléfonos habilitados

El uso de la población de los teléfonos habilitados: 061, Salud Responde, Sanitat Respon, entre otros y cualquier otro que habiliten las autoridades sanitarias como centro de información y asesoramiento, es una medida positiva tendente a la realización de un triage telefónico y a la instrucción de los pacientes en el correcto autocuidado. Su labor puede ser muy importante si contribuye a la descarga de la atención directa de los pacientes que soliciten información o presenten sintomatología que no precise la asistencia clínica directa de un médico. Los teléfonos de emergencias (112) deberán reservarse para un correcto uso.

Propuesta 9. La colaboración entre el centro de salud y el hospital

Se debería establecer un sistema ágil de comunicación entre el centro de salud y el hospital para la rápida atención del paciente de alto riesgo. Si el paciente ha sido valorado en Atención Primaria debería ser considerado como preferente a su llegada al hospital, evitando otra espera hasta la clasificación (triage) hospitalaria. Para ello, la disponibilidad de comunicación electrónica (correo electrónico) serviría también de ayuda. Los pacientes dados de alta a su domicilio han de salir del hospital con su medicación y con el informe de baja laboral cumplimentado como indicábamos en la recomendación 4. Este tipo de organización funciona en otros países (Reino Unido) y sería deseable que fuera lo habitual en todo tipo de patologías.

Propuesta 10. La comunicación con el paciente

Los pacientes informados y bien atendidos se muestran por lo general comprensivos con los problemas que pueden surgir ante una situación excepcional. La comunicación con ellos debe realizarse en todos los ámbitos. La información escrita ayuda a concretar los mensajes. Se deberán realizar dípticos para la entrega personal a todos los pacientes y sus familias con aspectos de higiene, medicación, consejos de autocuidado, así como las instrucciones necesarias para un correcto uso de los servicios sanitarios.

Con una buena organización e información podremos afrontar la actividad asistencial de los próximos meses con serenidad, evitando que el daño de la enfermedad sea mayor que el de los síntomas que produzca, evitando el caos sanitario que provocaría efectos colaterales muy perjudiciales para la salud de la población.

Gripe A: ante todo mucha calma

2009-09-03T00:01:00.007+01:00

Durante los últimos meses hemos podido leer la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A a través de varios profesionales sanitarios que escriben frecuentemente en blogs. Y es que los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas en estos blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:

¿Qué es la gripe A/H1N1?

La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).

La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.

¿Cómo se contagia?

Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de "pandemia" queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.

Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.

¿Cómo se diagnostica?

Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.

Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.

¿Cómo puede evolucionar la gripe A?

Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).

¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?

Las recomendaciones básicas son dos:

1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).

2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).

No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.

La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.

¿Qué hacer si aparecen síntomas?

Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.

Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días ( 72 horas) hace recomendable evaluación médica.

Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.

Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.

Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.

Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?

Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.

Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.

¿Y en el caso de embarazo?

Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.

Conclusión

Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.

El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.

Para saber más y como apoyo a las afirmaciones de este documento, se ofrecen catorce referencias bibliográficas seleccionadas:

1. Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.

2. Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.

3. Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.

4. Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.

5. Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf

6. Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature Biotechnolgy. 2009;27:489-91.

7. Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.

8. Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.

9. Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.

10. White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.

11. CDC H1N1 Flu Interim Guidance for the Detection of Novel Influenza A Virus Using Rapid Influenza Diagnostic Tests http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/rapid_testing.htm

12. Amantadine, oseltamivir and zanamivir for the treatment of influenza Review of NICE technology appraisal guidance 5. http://www.nice.org.uk/Guidance/TA168

13. Facemasks and Hand Hygiene to Prevent Influenza Transmission in Households A Randomized Trial. Benjamin J. Cowling et al. Annals of Internal Medicine 2009; 151 Issue 7

14. Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ 2008; 336: 77-80

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Actualizando las necesidades de especialistas médicos en España

2009-03-04T17:03:00.002Z

Hoy ha sido el día elegido por el Ministerio de Sanidad para presentar al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el estudio Oferta y necesidades de médicos especialistas 2008-2025, una actualización del estudio previo presentado en marzo de 2007.

De su lectura, me quedo con las siguientes conclusiones:

1. Aporta una magnífica radiografía de los médicos que trabajan en la red asistencial pública, por especialidades, edad, sexo y Comunidad Autónoma; aunque seguimos sin el Registro Nacional de Profesionales Sanitarios del conjunto del Sistema Nacional de Salud que se acordó por el mismo Consejo Interterritorial en la fecha anteriormente reseñada, y que necesariamente tendrá que incluir también a los médicos que trabajen en la sanidad privada y en tareas no asistenciales.

2. Hay síntomas evidentes de déficit de médicos en algunas especialidades, pero por otra parte en las comparaciones internacionales, España resulta posicionada en los primeros puestos por densidad de médicos por habitante, incluso en esas mismas especialidades. La explicación está en la organización de la asistencia y la escasez relativa de enfermeras. De forma general, el médico asume tareas que en otros países desempeñan otros profesionales sanitarios.

3. No parece que globalmente el déficit actual de especialistas sea preocupante, máxime cuando hay un colectivo numeroso de médicos extranjeros dispuestos a trabajar en España bajo condiciones de trabajo que los médicos españoles ya no aceptarían. El principal problema sigue siendo de falta de flexibilidad y de capacidad de adaptación a corto plazo de la oferta de médicos, cuya movilidad de facto en el interior del país, entre Comunidades Autónomas, y entre especialidades, es escasísima. Persiste el problema de la falta de capacidad del sistema público para atraer a los buenos médicos a los “malos” puestos de trabajo.

¡Que viene la OPE!

2009-02-16T19:48:00.008Z

Toda una Ley, la LEY 16/2001, puso en marcha en el año 2001 la última gran Oferta de Empleo Público del extinto INSALUD, el denominado proceso extraordinario de consolidación y provisión de plazas de personal estatutario en las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social de los Servicios de Salud del Sistema Nacional de Salud. Este mastodontico proceso de selección en el que participaron 306.902 aspirantes, para 37.078 plazas, en 89 categorías/especialidades diferentes fue penoso y muy lento, y no concluyó hasta finales de 2006.

Lo traumático de este proceso motivó seguramente que los herederos del INSALUD se hicieran los remolones en sacar nuevas Ofertas Públicas de Empleo (OPE). Así desde el fin de las transferencias se han puesto en marcha varias OPEs en distintas Comunidades Autónomas tanto de primaria como especializada. La Comunidad de Madrid ya había puesto en marcha en 2008 las OPEs de Primaria y finalmente en el día de hoy se han publicado las primeras OPEs en Atención Especializada: más concretamente, Obstetricia y Ginecología, Anestesiología y Reanimación, y Pediatría y sus áreas específicas. La rumorología indica que serán un total de 21 especialidades correspondientes a las ofertas de empleo público de los años 2006 y 2007 que estaban pendientes y que además es posible que incluyan las plazas prometidas para la oferta pública de empleo de 2009.

Y todo esto vale para poner en evidencia la precariedad laboral de los profesionales sanitarios que, frente a lo que sucedía en tiempos anteriores, aqueja hoy en día y de forma crónica a nuestro Sistema Nacional de Salud; sin duda uno de los motivos que se encuentran detrás de la supuesta falta de médicos de la que ya hablamos hace justo un año, y la fuga de batas blancas a otros países, o incluso en su lugar a la empresa privada.

Pero, ¿será la OPE una buen tratamiento etiológico para erradicar esta enfermedad o más bien se quedará en un tratamiento sintomático que cual aspirina disminuya temporalmente la fiebre que presenta nuestro SNS?

Actualización (17/2/09): Salen publicadas las OPEs de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Cardiología y Oftalmología.

Actualización (18/2/09): Hoy les toca a Aparato Digestivo, Oncología Médica y Cirugía General y de Aparato Digestivo.

Actualización (19/2/09): La terna de hoy es Dermatología, Hematología y Hemoterapia y Neumología.

Actualización (20/2/09): El viernes trae las convocatorias de Neurología, Psiquiatría y Urología.

Actualización (23/2/09): Hoy lunes ha salido publicada la OPE de Radiodiagnóstico.

Actualización (24/2/09): Es el turno de Farmacia Hospitalaria.

La "batalla" sanitaria de Madrid

2009-01-18T18:56:00.003Z

Sirva este post para llamar la atención sobre la Comisión de Estudio creada a finales del año pasado en el Parlamento Regional de Madrid para abordar los diferentes Sistemas de Gestión de Servicios Sanitarios Públicos previstos en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y en la Ley 15/1997, de 25 de abril, sobre habilitación de nuevas formas de gestión del sistema de sanidad y salud, así como las mejores prácticas desarrolladas en España y en otros países del entorno.

En cristiano; como venimos contamos en este blog, en los últimos años la Comunidad de Madrid se ha ido convertiendo en la cabeza del movimiento de “renovación” para unos y de desmantelamiento para otros del Sistema público de Salud.
Pues que mejor ocasión para conocer ambos bandos de esta guerra de guerrillas, que por su prolongación en el tiempo bien puede recordar a los episodios bélicos de noviembre de 1936, que las múltiples y variadas comparecencias que están teniendo lugar por parte de autoridades y expertos sanitarios, y que pueden ser consultadas en diversos lugares de la web.

Así, en su último número e-Ras nos ofrece un acertado artículo como tema del mes, en el que recoge 15 comparecencias que tuvieron lugar en el mes de noviembre de 2008; 5 cargos públicos de la administración regional, 5 gerentes de hospitales, y 5 expertos en gestión y sistemas sanitarios. Además la joven revista virtual de administración sanitaria promete seguir facilitando copia de las intervenciones restantes hasta el final de la Comisión parlamentaria.
Por otra parte, José Repullo ya ha publicado en su blog sus críticas a la sanidad de Madrid que sirven para reflexionar sobre si esta "batalla" vislumbra o no algún alto el fuego en un corto periodo de tiempo. Otro profesor de la Escuela, José Manuel Freire, también intervinó el pasado día 14, y sus aportaciones se pueden consultar aquí.
Finalmente, y como no hay dos sin tres, sugiero leer en su blog la opinión sobre los nuevos modelos de gestión semiprivada por parte de los profesionales de la inspección sanitaria de Madrid, en este caso, representados por su presidente José María Morán.

To be continued...

Año de nieves, año de bienes

2009-01-09T16:56:00.003Z

Para los lectores del blog "Nemo contra",

¡Los mejores deseos para el nuevo año que estamos estrenando!

Espero mantener suficiente energía e ilusión para seguir apareciendo al menos de vez en cuando por esta ventana virtual

Más fotos aquí

Por la calle del Olvido...

2008-12-22T17:47:00.002Z

Tengo que reconocer que este año se me va a hacer muy rara la vuelta a casa estas Navidades. Cuando me suba a la Rambla General Franco a dar una vuelta, me encontraré con una nueva placa que me indicará que en su lugar estoy paseando por la nueva Rambla de Santa Cruz.

Y es que de golpe y plumazo este pasado fin de semana han desaparecido 8 calles de Santa Cruz de Tenerife; aquellas relacionadas con Franco y sus Generales tras la aplicación por parte del consistorio local del artículo 15 de la llamada Ley de Memoria Histórica (Ley 52/2007 de 26 de diciembre). Además de la Rambla de Santa Cruz, aparecen también en el callejero municipal la Avenida Marítima, la Avenida de las Islas Canarias, y 5 calles dedicada a cualidades humanas; leáse, el Perdón, el Amor, los Sueños, la Tolerancia, y el Olvido. Todo un ejercicio de abstracción pacifista para borrar del mapa a estos belicosos personajes.

Sin dudarlo este cambio es un gesto que parecía necesario, más aún por lo acaecido en otras ciudades españolas, pero que sin embargo traerá alguna que otra molestia a los transeuntes así como un auténtico quebradero de cabeza para las miles de personas que residen en estas vías.

Yo por mi parte y desde mañana, espero poder caminar por la calle del Olvido para precisamente no olvidar nuestro pasado más reciente. Os invito así a rememorar conmigo algunos de los post de los últimos años, como por ejemplo la llegada año tras año de cayucos repletos de inmigrantes a las costas de Europa, el creciente e inexorable avance en nuestra sociedad desarrollada de las actividades sanitarias bien intencionadas caracterizadas por su dudosa utilidad, o la preocupante desaparición de la autoridad sanitaria regional de salud pública que contrasta con la preponderancia del hospital en nuestro sistema nacional de salud.

ResidentesLaPaz.es

2008-12-12T17:23:00.005Z

Valga este post, entre otras cosas, para reflexionar sobre la sana necesidad humana de sentirse parte de un colectivo que todos hemos experimentado en algún momento. El hombre es un animal social, y como tal, me siento orgulloso de presentar aquí una innovadora iniciativa de un colectivo al que pertenecí no hace mucho.

Son muchas las iniciativas que se pueden encontrar en la red respecto a los MIR o residentes; como por ejemplo las webs propiciadas en el seno de sociedades científicas, aquellas promovidas desde instituciones colegiales, otras de carácter local... y si andas un poco perdido por internet puedes terminar entrando en los líos que cuenta la serie homónima de Telecinco.

Con estos antecedentes, un grupo de residentes del Hospital La Paz de Madrid acaba de presentar hoy en sociedad su nuevo Portal de Residentes.

Como ellos mismos presentan, pretende ser un "espacio virtual común donde cualquier persona ajena al sistema de formación MIR o al sistema sanitario español pueda conocer sus entresijos, el proceso formativo con todo detalle, rotaciones, sesiones, tutores docentes o trabajos de investigación, entre otros muchos aspectos". Pero además, el nuevo Portal busca "que cualquier residente que haya estado o esté vinculado a La Paz pueda tener acceso a una parte restringida de la web, donde compartir vivencias, imágenes, calendario de actividades comunes y guardias, bolsa de trabajo o cursos de formación".
Como muestra del potencial de esta iniciativa un buen número de las 49 especialidades en ciencias de la salud acreditadas en el Hospital ya han colgado su información en el Portal. También es reseñable el Concurso de Fotografía que se ha organizado con motivo del lanzamiento de la web y del que la foto del post ha sido agraciada con el primer premio.

En definitiva, una página web hecha por y para residentes: http://www.residenteslapaz.es/

Opinión de El descosido a la pregunta de si faltan médicos en España

2008-11-17T18:54:00.006Z

Tomado de e-RAS

Glosario "médico"

Canosos .- Días de libre disposición con motivo de la aplicación en el ámbito sanitario del Estatuto Básico del Empleado Público (a mas canas, más días).

Comisiones clínicas .- Órganos colegiados de la estructura hospitalaria con funciones técnicas en las áreas de calidad asistencial y adecuación tecnológica, procedentes del Real Decreto 521/1987 del Insalud

Entrante y Saliente de guardia .- Síndrome característico de los médicos tras periodos prolongados de guardia (preferentemente de puerta), ver Nota clínica

Moscosos .- Días de libre disposición con mayor arraigo histórico que los Canosos, y que a diferencia de estos, no tienen relación con la antigüedad ni con la propiedad o no de una plaza fija en la Administración. Adoptan el nombre del Ministro (Javier Moscoso) que en 1983 firmó la norma que creó este derecho.

El gran carpintero

2008-10-31T16:23:00.006Z

Me gustaría compartir con los lectores de este blog este breve cuento que refleja en parte las primeras sensaciones que he vivido al embarcarme en un nuevo proyecto, AMaSaP, la Asociación Madrileña de Salud Pública que ya introduje en este blog, y que en la Asamblea General celebrada el pasado Lunes ha escogido nueva Junta Directiva, incluyendo al martillo, el tornillo, la lija ,el metro y siete herramientas más.

"Cuentan que en la carpintería hubo una vez una extraña asamblea: fue una reunión de herramientas para arreglar sus diferencias. El martillo ejerció la presidencia, pero la asamblea decidió que tenía que renunciar. ¿la causa?: ¡hacía demasiado ruido!. Y además se pasaba el tiempo golpeando. El martillo aceptó su culpa, pero pidió que también fuera expulsado el tornillo: dijo que había que darle muchas vueltas para que sirviera de algo. Ante el ataque, el tornillo aceptó también, pero a su vez pidió la expulsión de la lija. Hizo ver que era muy áspera en el trato y siempre tenía fricciones con los demás. La lija estuvo de acuerdo, a condición que fuera expulsado el metro, que siempre se pasaba midiendo a los demás según su medida, como si fuera el único perfecto. En eso entró el carpintero, se puso el delantal e inició su trabajo. Utilizó el martillo, la lija, el metro y el tornillo. Finalmente la tosca madera se convirtió en un lindo mueble."

"Cuando la carpintería quedó de nuevo sola, la asamblea reanudó su deliberación. Fue entonces cuando tomó la palabra el serrucho y dijo: “Señores, ha quedado demostrado que tenemos defectos, pero el carpintero trabaja con nuestras cualidades. Eso es lo que nos hace valiosos. Así que no pensemos ya en nuestros puntos malos y concentrémonos en la utilidad de nuestros puntos buenos. La asamblea encontró entonces que el martillo era fuerte, el tornillo unía y daba fuerza, la lija era especial para afinar y limar asperezas y observaron que el metro era preciso y exacto. Se sintieron entonces un equipo capaz de producir muebles de calidad. Se sintieron orgulloso de su fortaleza y de trabajar juntos."

Más información de la Asociación en su web en construcción

¿Cuál es el sueldo mensual de un Residente en Madrid?

2008-10-16T19:08:00.008+01:00

Ya ha llovido desde que en 1966 los Médicos residentes externos de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social cobraran 4.500 pesetas mensuales.

Desde 2006, el Estatuto MIR (RD 1146/2006) especifica en su artículo 7 las retribuciones que debe recibir un Residente, de acuerdo con lo que se determine en las correspondientes leyes de presupuestos de las Comunidades Autónomas.

A saber, la retribución mensual de un Residente comprende los siguientes conceptos:

a) Sueldo, cuya cuantía será equivalente a la asignada, en concepto de sueldo base, al personal estatutario de los servicios de salud en función del título universitario exigido para el desempeño de su profesión, atendiendo, en el caso de los residentes, al exigido para el ingreso enel correspondiente programa de formación.

b) Complemento de grado de formación, cuya percepción se devengará a partir del segundo curso de formación. Estará destinado a retribuir el nivel de conocimientos así como la progresiva adquisición de responsabilidades en el ejercicio de las tareas asistenciales. Su cuantía será porcentual respecto al sueldo. Los porcentajes serán los siguientes:
1.º Residentes de segundo curso: ocho por ciento.
2.º Residentes de tercer curso: 18 por ciento.
3.º Residentes de cuarto curso: 28 por ciento.
4.º Residentes de quinto curso: 38 por ciento.

c) Complemento de atención continuada, destinado a remunerar la atención a los usuarios de los servicios sanitarios de manera permanente y continuada.

d) Se percibirá un plus de residencia en aquellos territorios en los que esté establecido.

Además, los Residentes percibirán dos pagas extraordinarias que se devengarán semestralmente, en los meses de junio y diciembre, abonándose junto al salario correspondiente a dichos meses. El importe de cada una de ellas será, como mínimo, de una mensualidad del sueldo y del complemento de grado de formación.

En Madrid, y de acuerdo con la Ley de Presupuestos correspondientes, se publica en el BOCM el 30 de enero la "Orden de 18 de enero de 2008, de la Consejera de Hacienda, por la que se dictan Instrucciones para la Gestión de las Nóminas del Personal de la Comunidad de Madrid para 2008", junto con sus anexos publicados en este caso el 7 de febrero.

Esta orden establece que:

PRIMERO. Que el sueldo base de los facultativos (Grupo A) es de 1135,11 euros brutos

SEGUNDO. Que los Residentes de 2º año recibiran un complemento de formación de 90,81 euros brutos, los Residentes de 3er año 204,32 y los Residentes de 4º año 317,83 euros brutos

TERCERO. Que la hora de atención continuada se paga a 10,50 euros brutos a los Residentes de 1er año, sube a 12,60 euros para los de 2o año, pasa a 14,70 euros para los de 3er año, y finalmente asciende a 16,80 euros brutos para los Residentes de 4º año.

Como en Madrid no hay plus de residencia, un sueldo de R1 sin guardias puede ser de 1135,11 euros brutos. Mientras que si realiza un total de 85 horas de atención continuada (5 guardias de 17h) su sueldo bruto se eleva a 2027,61 euros brutos.
Otro ejemplo en el otro extremo es el del R4 sin guardias con un sueldo base de 1452,94 euros brutos, mientras que si realiza 85 horas de atención continuada asciende a 2880,94 euros brutos.
En estos calculos no estamos contando los meses con paga extraordinaria (donde se suma un sueldo base adicional más complemento de grado de formacion) ni descontamos la retención fiscal (que oscila entre un 10-20% dependiendo de la cuantia de la nomina).

Actualización (2009): Se pueden hacer los mismos cálculos con las nóminas correspondientes a 2009 y que se han publicado en la Orden de 26 de enero de 2009, del Consejero de Economía y Hacienda, por la que se dictan Instrucciones para la Gestión de las Nóminas del Personal de la Comunidad de Madrid para 2009.

NOTA: Este post se ha actualizado con las instrucciones del año 2011 en el siguiente link.

Un festejo inolvidable en Bolsón Cerrado

2008-10-05T22:45:00.002+01:00

"Los hobits son criaturas realmente sorprendentes. Puedes aprender todo lo que se refiere a sus costumbres y modos en un mes y después de cien años aún te sorprenderán"

Ha sido un festejo inolvidable...

- Visita previa al Hospital llevándome Urbason para aguantar el dia que teníamos por delante

- Llegada a Navas del Marques, 5 chuletones y 1 de costillitas entre pecho y espalda

- A continuación la celebración con el novio dominando los nervios y la novia, guapísima, entrando acompañada del padrino a la Iglesia del Barrio de la Estación

- Coche y manta, y de vuelta a Madrid para el cocktail
- Al final del cocktail el Urbason ya no da más de sí, por lo que precipitadamente me tengo que ir

- Y llegó lo mejor de la fiesta: mientras el resto de celebrantes acaban el festejo en un bar de Republica Argentina, yo opto por un final alternativo de vuelta en el Hospital

- Eso sí, con un trato excepcional, gracias a Ángel y a Carlos, así como al personal de enfermería que me atendió toda la noche

- Diagnóstico de presunción: Anisaquiasis

Moraleja. Una boda dificil de olvidar. ¡Felicidades a los novios!

Hablemos de...eso

2008-09-23T20:17:00.006+01:00

La irrupción en la web de la Revista on-line de opinión y actualidad sanitaria e-RAS supone, bajo mi punto de vista, una bocanada de aire fresco en el libre-pensar dentro del ámbito de trabajo y actuación de los Administradores Sanitarios, Gestores de cualquier especialidad y nivel del Sistema de Salud, y Políticos Sanitarios.

Acaban de publicar su tercer número virtual, en el que se tratan temas ya comentados en este blog como por ejemplo la troncalidad de las especialidades sanitarias, los recientes movimientos en atención primaria, o las dudas alrededor de la falta de profesionales en el sistema sanitario.

A la vez que celebro el nacimiento de esta publicación y animo a los lectores de este blog a que la visiten, no puedo evitar un poco de nostalgia, ya que e-RAS de alguna forma aspira a sustituir a la Revista de Administración Sanitaria, ese pequeña y entrañable revista que buscabamos con avidez de conocimiento en la Biblioteca de la Escuela Nacional de Sanidad.

El objetivo de esta iniciativa es recuperar el debate, la información y la opinión, más allá de las coyunturas de cada época y de las confrontaciones políticas que se producen en el ámbito sanitario. A groso modo, me recuerda al programa "Hablemos de sexo", creado por Narciso Ibáñez Serrador a principios de los 90s, el cual intentó eliminar los tabúes, mentiras y leyendas que sobre este tema caracterizaban en esos momentos a la sociedad española.

De esta manera, y para que le perdamos el miedo a hablar de política sanitaria me gustaría recomendar también el último artículo que Repu ha publicado. Una magnífica radiografia sobre el rumbo de la sanidad, en este caso, de la Comunidad de Madrid. Sin desperdicio.

Blog Day 2008

2008-08-31T09:49:00.004+01:00

"Toda la jornada del 31 de agosto, los blogueros en el mundo entero postearán un artículo recomendando 5 nuevos blogs, preferentemente blogs diferentes a su propia cultura, punto de vista y posición. Así, ese día, el 31 de agosto, los lectores descubrirán otros autores alejados de su entorno habitual. Es un día para descubrir nuevos blogueros y nuevas experiencias"

Ahí va mi contribución:

- La Druida de Madrid. Aporta (al menos) una foto al día de la ciudad que me ha acogido durante los últimos 13 años.

- Ni libre ni ocupado. Para acompañar a las imagenes del blog anterior, que mejor que las historias que se suceden en un taxi de Madrid.

- Palante producciones. Humor canario en estado puro, con los hermanos López protagonizando los episodios de La Caseta, ¡ya en su tercera temporada!

- Moonfleet. Un buen lugar donde ponerse al día en el mundo del cine, música, literatura y el cómic.

- La Broma. A pesar del nombre, un blog muy indicado para sensibilizar, reflexionar y contar proyectos sobre solidaridad, discapacidad, voluntariado, paz, comercio justo... (entre otras cosas).

El regreso de Joss Whedon

2008-08-05T19:41:00.002+01:00

Dr Horrible’s Sing-Along Blog

Los 13 minutos y 49 segundos de la genial primera parte

Seguidos de los 12 minutos y 54 segundos de una segunda parte "in crescendo"

La apoteósis de la tercera y última parte (por ahora) se puede ver en estos 15 minutos y 19 segundos

Información inicial pruebas MIR convocatoria 2008-2009

2008-08-04T17:31:00.004+01:00

Gangas es el primero en avisar de la nueva información que acaba de publicar el Ministerio de Sanidad y Consumo en relación a la convocatoria de pruebas selectivas 2008/09 de acceso a plazas de formación sanitaria especializada.

Además de algunos cambios que ya se preveían en el nuevo Real Decreto de formación especializada del pasado mes de Febrero, me gustaría llamar especialmente la atención sobre la obligatoriedad de renuncia previa que se incluirá en esta convocatoria. Así los aspirantes que se encuentren realizando un periodo de formación especializada en plaza de residente obtenida en anteriores convocatorias, solo podrán concurrir a las pruebas, si junto con su solicitud aportan renuncia previa y expresa a la plaza en formación que desempeñan. La falta de la misma implicará su exclusión del listado de admitidos a las pruebas.
Este cambio no supone penalización del aspirante al MIR para coger una nueva plaza, hecho que ha sido objeto de intenso debate en el blog de Julio Bonis o incluso en este blog hace un par de años, pero que tendrá sin duda un importante impacto en el actual número de cambios de especialidad y centro que se produce entre los actuales residentes que ya estan cursando un programa de formación MIR.

Actualización (19 Septiembre 2008)
Hoy ha sido publicado en el BOE la "Orden SCO/2642/2008, de 15 de septiembre, por la que se aprueba la convocatoria de pruebas selectivas 2008 para el acceso en el año 2009 a plazas de formación sanitaria especializada para Médicos, Farmacéuticos, Químicos, Biólogos, Bioquímicos, Psicólogos y Radiofísicos Hospitalarios".
El plazo de presentación de solicitudes va desde el lunes 22 de septiembre hasta el jueves 2 de octubre de 2008, ambos inclusive.

Los informes anuales del Sistema Nacional de Salud

2008-07-31T18:35:00.002+01:00

¡Qué casualidad! En plenas vacaciones y naufragando por internet me he tropezado con la flamante página web del ministerio que contiene los informes del Sistema Nacional de Salud de los años 2003 a 2006. Y, aunque no es comparable, su existencia me ha recordado los excelentes informes que publica el King´s Fund sobre el National Health Service británico, y que conocí durante mi rotación por aquellos lares hace ya más de dos años.

Como se pueden imaginar y al igual que en algunas comunidades autónomas, su existencia deriva de una ley (la Ley de cohesión y calidad del 2003) y es elaborada por el Observatorio del Sistema Nacional de Salud, órgano dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo, encargado de proporcionar un análisis permanente del Sistema Nacional de Salud en su conjunto, mediante estudios comparados de los servicios de salud de las comunidades autónomas en el ámbito de la organización, provisión de los servicios, gestión sanitaria y resultados.

Así, en el último informe disponible (el de 2006) se puede repasar la situación en los 18 sistemas regionales de salud (17 comunidades más las 2 ciudades autónomas que açun gestiona el ministerio) en aspectos que se han tratado en este blog como por ejemplo los relacionados con la planificación y desarrollo de recursos humanos. ¡Todo un tesoro!

La troncalidad en las especialidades médicas

2008-07-06T21:54:00.005+01:00

Finalmente, y casi 16 meses después de su encargo por parte del Ministerio de Sanidad, esta última semana ha salido a la luz pública el Informe sobre la troncalidad en las especialidades médicas.
Este documento, impulsado por un grupo de trabajo en el seno del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, ha emprendido la titánica tarea de agrupar en troncos las 44 especialidades médicas en ciencias de la salud para cuyo acceso se exige estar en posesión de un título universitario oficial que habilite para el ejercicio en España de la profesión de médico (según el Real Decreto 183/2008).
El documento define la troncalidad en formación especializada como el conjunto de competencias comunes a varias especialidades médicas que permite la agrupación de éstas y de su proceso formativo durante un tiempo determinado. Son muchos los objetivos que persigue esta reforma, pero a mi me gustaría destacar que, desde el punto de vista del planificador de recursos humanos, es una buena herramienta para permeabilizar la segmentación del mercado de médicos que produce la actual división de especialidades médicas.

De forma práctica e independientemente del resultado final, este proceso supone revisar a fondo el reparto actual de especialidades, con una propuesta inicial de tres troncos: el tronco médico (agrupa a 17 especialidades), el tronco quirúrgico (10 especialidades), el tronco médico y de laboratorio clínico (4 especialidades), y las especialidades no troncales (13 especialidades que el grupo de trabajo recomienda recolocar en los grupos anteriores, dejando solo 5 en este grupo).
De forma paralela a este rompecabezas se renuevan las reivindicaciones de profesionales y sociedades científicas de especialidades no reconocidas en España como por ejemplo Enfermedades Infecciosas, Psiquiatría Infantil, y Urgencias.

Finalmente, a la propuesta inicial del Consejo Nacional de Especialidades Médicas se han de sumar las opiniones y sugerencias de sociedades científicas, colegios profesionales y resto de colectivos profesionales, para finalmente ser la Comisión de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad quién formule la propuesta final, propuesta que esperemos no necesite de tanto tiempo como el que ha hecho falta para la realización de este Informe. ¡Seguiremos informando!

Nace la Asociación Madrileña de Salud Pública

2008-06-29T18:08:00.003+01:00

La desaparición de la estructura de salud pública en la última reorganización de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid constituye objeto del primer comunicado de la recien nacida Asociación Madrileña de Salud Pública.

Ésta se define a sí misma como una asociación científica y profesional de trabajadores y trabajadoras, sanitarios y de otros sectores, interesados en la mejora de los servicios de Salud Pública ofrecidos por las distintas administraciones, que persigue como fin último la mejora de la salud de la población.

Para ello, la Asociación Madrileña de Salud Pública se propone:
• Velar por la calidad de los servicios de Salud Pública ofrecidos por las distintas administraciones responsables en el territorio de la Comunidad de Madrid.
• Denunciar cualquier situación de riesgo evitable para la salud de la población, ya sea producida por acción u omisión de dichas administraciones.
• Proponer a las mismas cuantas medidas considere oportunas para mejorar la calidad de los servicios de Salud Pública.

Todo ello con el espíritu de rigor profesional y científico que debe guiar cualquier estrategia de servicios y actuaciones de Salud Pública dirigida a la población y dentro del amplio marco de disciplinas que concurren en su saber global.

Más información sobre la asociación así como las primeras actividades de la misma en su primer mes de vida pueden ser consultadas aquí. ¡Suerte!

El sexto encuentro vuelve a Madrid

2008-05-31T16:41:00.003+01:00

¡Que lejos parecen ya aquellos primeros Encuentros de Residentes de la especialidad! A partir del último encuentro que comenté aqui en el blog, el año pasado tuvo lugar la quinta edición en Granada, del cual podeis consultar algunas fotos aquí.

Y mira por donde, que después de llevar tres años fuera de la Villa y Corte, el Encuentro vuelve en 2008 a Madrid. Ocho comprometidos además de valientes residentes como los samurais de la película de Kurosawa firman el siguiente mensaje que quiero compartir con todo aquel que esté interesado en la Especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública.

Hola a todos,
Deseamos encontrarnos entre residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública este año (DESDE R1 a R5). Por lo que estamos proponiendo el VI ENCUENTRO DE RESIDENTES DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA en MADRID 2008.
Queremos hacer un sondeo rápido de 1 semana, para recoger votos de los temas de mayor interés (Otros temas sobre la formación, experiencia y futuro de los residentes tendrán su propio espacio durante el encuentro; ya los comentaremos posteriormente).

Temas por votar, o proponer cualquier otro: (votar 1 tema).
1.- Calidad y gestión en salud: & Seguridad del paciente.¿Es necesario un sistema sanitario público que ofrezca salud con ética, buen trato, evidencia científica, que no malgaste los recursos ni contenga riesgos para la población? Nuestro papel en el cambio.
2.- Salud y medioambiente: (& Emergencias y desastres). Un planeta enfermo es una población enferma: repercusiones en salud del deterioro medioambiental. ¿Cuál debe ser nuestro papel activo hacia la sostenibilidad?
3.- Políticas sanitarias: diversidad de sistemas sanitarios. Pequeñas decisiones tomadas en niveles superiores, que repercuten enormemente (positiva o negativamente) sobre la población.
4.- Salud mundial (Global health): o salud internacional. Levantar la vista y convencernos que todo lo que hacemos tiene una repercusión global. ¿Somos indiferentes?
5.- Cooperación internacional.

Para ir definiendo el programa; votad hasta el próximo martes 3 de Junio en este blog (donde podeis escribir cualquier comentario sin fecha límite ni censura): http://sextoencuentroresidentesmpsp.blogspot.com/
O enviad sus votaciones a la siguiente dirección de correo: VIencuentroMPSP@gmail.com

Difundidlo entre residentes MPySP, para implicar más personas.
PD. TODO el que quiera participar, incluso con apoyos puntuales, bienvenido. Detrás de esto, no existe un comité organizador, sino un grupo de residentes.

Actualización: Ya se encuentran disponibles las fotos del 6ºEncuentro en este link

Cada vez menos humo

2008-05-05T20:51:00.004+01:00

A propósito de la próxima Semana sin Humo que organiza desde el ámbito de la atención primaria la semFYC los próximos 26 al 31 de mayo, me ha parecido interesante volver a traer a este blog el efecto de las políticas públicas antitabaco que se pusieron en marcha hace ya más de dos años.

Y es que, no es tan evidente el resultado de estas políticas, pues sólo rebuscando en la red encontramos algunos artículos que hacen referencia a que "evaluaciones recientes sugieren que se le puede atribuir un descenso del 10% en el consumo de tabaco por los españoles" o más aún, se afirma que "la ley española contra el tabaco ha supuesto un avance que podría ser comparado con las reformas más importantes de salud pública".
¿Y por qué? No es fácil responder a esta ausencia de resultados. Por un lado, podríamos decir que para el estudio de los efectos de políticas públicas que actúan sobre estilos de vida hace falta que pase más tiempo, o que por otra parte, todos estos cambios en los patrones de consumo del tabaco ya se iban a producir independientemente de que se hubiera aprobado en 2006 esta legislación.

En resumen, no me atrevo a decir si la famosa Ley ha tenido impacto en sí misma, pero en cualquier caso ha potenciados importantes cambios en la sociedad, como por ejemplo que sea cada mes más dificil ver a profesionales y pacientes fumar en un hospital.

Mejorando la efectividad de las intervenciones públicas sobre la salud

2008-04-22T22:10:00.003+01:00

Con la que está cayendo estos últimos días, quería contaros que hoy finalmente he podido respirar una bocanada de aire fresco en salud pública, con la presentación del Informe SESPAS 2008.

Han transcurrido dos años desde la publicación del último Informe, y en esta ocasión desde la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria han querido poner hincapié en todas y cada una de las intervenciones públicas que tienen algún tipo de impacto tanto positivo como negativo en la salud. Mientras estos días nos preguntamos sobre lo que puede perderse al disminuir el rango político de la salud pública o sobre la conveniencia de que el Ministerio de Sanidad retenga o no el órgano de apoyo científico-técnico del Sistema Nacional de Salud, el Informe plantea un escenario de salud pública "de gran angular", con intervenciones en la árena pública tanto a través de políticas básicamente sanitarias como en otras muchas que también determinan el nivel de salud que alcanza la población. Es decir, que al igual que echamos en falta una mayor relevancia de la salud pública en los sistemas sanitarios y sus administraciones, también podríamos reivindicar una dirección de salud pública en la Dirección General de Tráfico o en las Gerencias de Urbanismo.

No me voy a extender más, os dejó con el Informe que se puede devorar capítulo a capítulo en el siguiente link.

La salud pública desaparece del organigrama sanitario regional

2008-04-10T22:53:00.005+01:00

El Informe del año 2007 de la salud de la población de la Comunidad de Madrid que recientemente comentabamos en este blog, se ha convertido esta semana en una de las obras postumas del Instituto de Salud Pública de la Comunidad de Madrid con motivo de una nueva reordenación de su Consejería de Sanidad.
Esta triste noticia va más allá de una simple reorganización de la administración sanitaria regional ya que en la nueva estructura no se contempla la hasta ahora existente Dirección General, dejando sus competencias dispersas y fragmentadas dentro del nuevo organigrama. Las implicaciones que esto puede suponer en nuestro sistema sanitario son narrados de forma detallada por el blog de Javier Segura.

Me gustaría desde aquí expresar mi preocupación por esta situación así como animar a los lectores de este blog que visiten la web creada por este motivo por los propios trabajadores y trabajadoras de salud pública de la comunidad de madrid.

Diez minutos, ¡Qué menos!

2008-03-29T21:03:00.004Z

Una buena receta para combatir en estos inicios de legislatura la baja prioridad de la sanidad en la agenda política consiste en escribir sobre movimientos como el que ha llevado a cabo en los últimos 8 años la Plataforma Diez Minutos, iniciativa de un numeroso grupo de médicos de atención primaria españoles que impulsa cambiar la realidad cotidiana con vistas a trabajar con un mínimo de calidad y dignidad profesional en su práctica asistencial.

A la petición inicial de cambios organizativos para conseguir al menos diez minutos por paciente en el centro de salud, se fueron añadiendo nuevas propuestas y el movimiento cristalizó en el 2005 en la firma del Compromiso de Buitrago, en el que los firmantes proponen hasta 16 medidas clave centradas en el modo de relación de los profesionales y pacientes con el sistema sanitario. Estamos ante un movimiento que busca innovar a la vez que cambiar la atención primaria que conocemos.

Finalizando, existe un importante consenso en que una atención primaria "fuerte" es la piedra angular de un sistema sanitario que pueda funcionar bien. Por tanto, es en este nivel asistencial donde tenemos que centrar nuestros esfuerzos, y así ayudar con nuestro grano de arena a que funcione de una manera efectiva, eficiente, sostenible, equitativa, accesible y humana.

¡Feliz Cumplepitufos!

2008-03-17T16:09:00.003Z

Uno de los acontecimientos más pitufantes del reciente viaje a Bélgica, ha sido el habernos encontrado de bruces con la celebración del 50 aniversario de los Pitufos en Gante el pasado 15 de Marzo. Todo un espectaculo que culminará el próximo 23 de Octubre de 2008 cuando los Pitufos pitufaran nada más y nada menos que 50 velas.
Aunque recomiendo bucear por la página web de más arriba, la idea es que desde enero hasta octubre de 2008 se celebrará por sorpresa el pitufocumpleaños en numerosas ciudades europeas. De noche los organizadores esconderan por toda la ciudad miles de pequeños Pitufos blancos, los cuáles si los encuentras te los puedes llevar a casa para pintarlos, colorearlos y vestirlos a tu gusto. Finalmente hay un gran concurso de creatividad al que se puede mandar tu "obra de arte". ¡Una idea pitufante!
Además de en Bélgica, la fiesta del cumplepitufos ya ha pasado por Angulema en Francia y por Scheveningen en Holanda, y todavía no se sabe cuando se dejarán caer por España. Toda una suerte que hayamos coincidido con ellos en Gante; más anécdotas e información gráfica del viaje en los próximos días en los blogs de Sergi y Unhell.
¡Nos pitufamos en próximos posts!

La revolución electoral

2008-03-10T18:08:00.002Z

Este último fin de semana ha sido muy intenso, especialmente por los resultados de dos votaciones largamente esperadas por sus "fans". Por un lado, ha tenido lugar ya la selección de la canción española para el Festival de Eurovision, mientras que por el otro hemos celebrado Elecciones Generales para renovar el Congreso de los Diputados y parte del Senado.
Y los resultados han sido aplastantes tanto para algunos partidos políticos como para algunos de los aspirantes eurovisivos. Y es que las mayorías tienen, según nuestra Ley Electoral vigente (artículo 163), una clara ventaja a través de la aplicación del método de D'Hondt, el cual asigna mayor representación a las mayorías siempre que su diferencia en número de votos sea muy elevada respecto a los obtenidos por las minorias (un reciente post de microsiervos lo explica muy bien). Además nuestro sistema electoral se basa en la circunscripción provincial, lo que favorece a los partidos de implantación regional/local frente a los de implantación nacional. Resumen: el éxito electoral estará asegurado si somos un partido con muchos votantes en un sola provincia y además tenemos a nuestros competidores a muchos votos de distancia.

Conclusión del fin de semana. Sinceramente, nuestro sistema electoral ayuda a que cada cuatro años los grandes partídos políticos tengan muy poco estímulo en alterar el "status quo" reinante. Quizás una solución creativa para suprimir este borregismo electoral sea intercambiar los resultados del pasado fin de semana, y proponer a Chikilicuatre como presidente del gobierno. ¿O no?

¡Habemus Real Decreto!

2008-02-21T21:41:00.002Z

Tras su aprobación en consejo de ministros a principios de mes, hoy finalmente ha sido publicado el Real Decreto 183/2008 por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. Esta norma junto con el Real Decreto 1146/2006 por el que se regula la relacion laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud (el llamado Estatuto MIR), serán las dos normas nucleares de la formacion especializada de ahora en adelante, como resultado de lo dispuesto por la Ley 44/2003 de ordenación de las profesiones sanitarias.
La nueva norma recopila toda la legislación anterior asi como introduce importantes cambios que afectan a la figura del tutor, a las unidades docentes, a las comisiones de docencia y a los procedimientos de evaluacion.
Estos cambios se iran produciendo de forma progresiva a medida que las nuevas promociones de residentes se vayan incorporando y en los plazos establecidos en la norma, de la mano del desarrollo de la misma por el Ministerio de Sanidad y Consumo y los órganos competentes en cada Comunidad Autónoma.

Seguiremos informando...

¿Forma parte de la historia?

2008-02-10T11:02:00.000Z

Muchos de los lectores del blog reconoceran la figura de Julia en la foto de al lado, la cual apoyándose en la pared con unos cuantos libros en sus brazos parece que está esperando a algo o a alguien en la calle del Pez en Madrid.

Bueno, pues según una reciente campaña que se está difundiendo por varios medios de comunicación, la espera de Julia ha sido finalmente recompensada ya que "sus hijas y las hijas de sus hijas no tendrán que ser sus victimas". Y es que de forma directa y con bastante carga emocional este anuncio hace referencia al "principio del fin del cancer de cuello de útero" y solicita la participación de hombres y mujeres en dicha página web para construir un monumento por este motivo.

Pero Julia, una mujer que alrededor de 1840 ya acudía a las clases de la cercana Universidad Central (disfrazada de chico, por cierto), nunca se conformó con lo que los demás le contaban y revisó los apuntes que llevaba a su cintura. Por un lado, encontró información apoyada por las seis sociedades científicas que apoyaban la mencionada campaña; este documento recomienda las revisiones ginecológicas de forma periódica además de la vacunación de las adolescentes contra los tipos mas frecuentes de virus del papiloma humano (causa necesaria pero no suficiente para el desarrollo del cancer de cuello de útero). Por otro lado, llegó a sus manos una declaración de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria que aunque estaba de acuerdo en la eficacia, seguridad y manejabilidad de la vacuna, aportaba dudas sobre su impacto en la salud de la población dado el escaso tiempo de seguimiento de los estudios sobre la vacuna (6 años el de mayor duración) frente a la larga historia natural de la enfermedad (30 a 50 años). Tirando de este último hilo, accedió en internet a una declaración firmada por más de 3500 personas que solicitan una moratoria en la aplicación de la vacuna del virus del papiloma humano en España.

Finalmente, Julia ha tomado su decisión a este respecto, al igual que lo hicieron y lo harán otras muchas mujeres y hombres. Puesto que, como hemos hablado en otros lugares de este blog, el empowerment sanitario es un elemento clave para conseguir la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario. Así sea.

La paradoja de la acreditacion docente

2008-02-06T17:54:00.000Z

Ya tenemos disponible la memoria del año 2007 del Plan Nacional de Auditorías, por lo que es un buen momento para hacer balance de la herramienta más veterana de la que dispone nuestro Sistema Nacional de Salud para velar por la calidad de sus centros sanitarios y unidades docentes. Y la realidad nos muestra que el número de auditorías de calidad para la acreditación docente de los dispositivos sanitarios va en aumento: 118 en 2007 frente a 90 en 2006. El sistema que importamos en el año 1984 a partir del modelo americano de la Joint Commission ha evolucionado y gracias a la LOPS de 2003 es la manera en que la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud evalua el funcionamiento y la calidad del sistema de formación de especialistas en ciencias de la salud (artículo 26.2).

Pero por definición la Acreditación sanitaria es un proceso de participación voluntaria en la que un organismo autorizado reconoce formalmente que una organización sanitaria es competente para la realización de una tarea perfectamente determinada. Es decir, sólo aquellos centros sanitarios interesados en la docencia podrían solicitar de forma voluntaria su acreditación docente, lo cual puede suponer que si ningun hospital pidiera esta acreditación ¡no tendríamos plazas de formación sanitaria especializada!, o más aún, si un gran número de centros no superaran positivamente las auditorías y fueran desacreditados ¡no tendríamos plazas donde reubicar a los residentes afectados!

Por tanto, en estos hipóteticos escenarios es muy evidente el choque de intereses de las necesidades sanitarias de especialistas sanitarios de un país frente a la "voluntariedad" de los hospitales, servicios y centros de salud en querer "tener" residentes. Ante la combinación de un hipotético exito del plan de auditorías y la supuesta escasez de médicos existente nuestro Sistema Nacional de Salud puede morir de éxito.

En resumen, deberíamos revisar la utilidad de este sistema de acreditación, sobre todo cuando las desacreditaciones en muchos casos no pueden tener lugar, dado la dependencia de nuestra sanidad de la actividad asistencial que realizan sus residentes tanto durante su formación como una vez que ya son especialistas.

Estado de salud de la población madrileña - Informe 2007

2008-01-27T11:31:00.000Z

¡Estamos de enhorabuena! Tras dos años de retraso la Comunidad de Madrid ha publicado el Informe del año 2007 respecto a la salud de la población de la Comunidad de Madrid, una obligación establecida desde el año 2001 en la Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid (artículo 55.2).

Es, sin dudarlo, un esfuerzo titánico recopilar los indicadores de salud más relevantes en cuanto a la demografía, carga de enfermedad, morbilidad y mortalidad de la población en general y por grupos de interés, aportando además datos detallados según la zona básica de salud y el área sanitaria. Este informe responde a la necesidad de todo sistema sanitario de disponer de información clave para poder priorizar y planificar sus actividades de salud pública en todos los ámbitos, tanto las de protección y promoción de la salud, las de prevención y tratamiento de las enfermedades, y las de rehabilitación de la discapacidad.

Mis más sinceras felicitaciones a todo el equipo de profesionales de dentro y fuera del Instituto de Salud Pública que se encuentra detrás de este trabajo.

¿Faltan médicos o están mal repartidos?

2008-01-25T18:38:00.000Z

"Depende" contestaba a una pregunta parecida Beatriz González López-Varcarcel en el transcurso de una mesa redonda sobre esta temática celebrada durante el XVIII congreso de la sociedad española de educación médica. Y es que como dice la popular canción "de según como se mire, todo depende", por lo que médicos, pacientes, empleadores y financiadores públicos tendrán su propia versión de los hechos.

A modo de ejemplo y según los departamentos de RRHH de las consejerias de sanidad de las comunidades autónomas el déficit de médicos es muy preocupante por lo que están poniendo en marcha varias medidas para paliar este problema basadas en aumentar el atractivo de sus empleos como pueden ser las mejoras en las retribuciones, las convocatorias de ofertas públicas de empleo y la consolidación de las interinidades.
Por otra parte, los médicos a través de su Organización Médica Colegial presentaban no hace muchos días un estudio en el que se decantaban por la opción contraria, es decir, que hay una mala distribución del colectivo médico, coexistiendo a la vez necesidades puntuales en algunas especialidades, provincias y servicios, mientras que en otros lugares algunas plantillas pueden estar sobredimensionadas en otras especialidades y servicios. Las soluciones que plantean pasan por rechazar el aumento indiscriminado de las plazas de formación buscando en su lugar la planificación cuidadosa de la composición por especialidades y el equilibrio territorial.

Podríamos encontrar muchas más opiniones y puntos de vista, pero el principal escollo para responder a esta pregunta con más detalle que un simple "depende" es la precariedad de los datos y la inexistencia de un registro "vivo" de especialistas médicos tal y como se describe en el estudio sobre oferta y necesidad de médicos especialistas en España (2006-2030) encargado en 2006 por el Ministerio de Sanidad.

Las incompatibilidades en el sector sanitario publico

2008-01-09T22:20:00.000Z

La reciente noticia que anuncia que la Comunidad de Madrid se ha sumado a la iniciativa catalana de permitir que un médico pueda tener simultáneamente dos empleos en el sector público está siendo uno de los comentarios mas escuchados en los pasillos de mi hospital en los primeros días del nuevo año. Especialmente entre los más veteranos que inevitablemente se acuerdan de aquel médico que a principios de la decada de los 80s compatibilizaba su trabajo en la seguridad social con una o más actividades profesionales en otras administraciones públicas.
La imagen de este tipo de médico junto con la posibilidad de que cobrara mas de un sueldo público se vio proscrita en 1984 con la Ley de Incompatibilidades del personal al servicio de las Administraciones Públicas, Ley que antes y después de su publicación y posterior aplicación produjo un encendido debate en el seno de la profesión médica, reflejado en los medios de comunicación de la época.

Ahora, 23 años más tarde, Madrid publica en su Ley 7/2007 de Acompañamiento a los presupuestos de 2008, el siguiente artículo:
Artículo 11
Compatibilidad de servicios de carácter asistencial en el sector público sanitario por razones de interés público
1. El personal sanitario dependiente de la Consejería de Sanidad y de sus organismos autónomos, empresas públicas y entes del sector público de la Comunidad de Madrid adscritos, podrá compatibilizar un segundo puesto de trabajo de carácter asistencial o ejercer una segunda actividad en el sector público, si así lo exigiera el interés del propio servicio público.
2. Se declara de interés público, a efectos de compatibilizar dos puestos de trabajo en el sector público sanitario de la Comunidad de Madrid, la prestación de servicios de carácter asistencial en los centros sanitarios públicos de Atención Primaria, Especializada y SUMMA 112.
3. En consecuencia, se podrá conceder autorización de compatibilidad, en razón del interés público, para el ejercicio de una segunda actividad de carácter asistencial en el sector público sanitario de la Comunidad de Madrid en los ámbitos delimitados en el apartado 2 de este artículo. Esta autorización no supondrá modificación de jornada de trabajo y horario en ningún de los dos puestos compatibilizados y se condiciona a su estricto cumplimiento en ambos.
Lo dispuesto en este artículo se entiende en el marco de lo dispuesto en la normativa laboral y de incompatibilidades del personal al servicio de las administraciones públicas.

Esta acción se encuadra dentro del conjunto de medidas que las administraciones regionales y el gobierno central han empezado a poner en marcha para paliar el supuesto deficit de médicos existente en nuestro SNS, asunto sobre el que espero poder hablar en próximos posts.

2008 o el año del buen gobierno para el SNS

2007-12-31T19:21:00.000Z

Para celebrar el último día de 2007, me gustaría compartir con todos ustedes una interesante iniciativa de tres de los mosqueteros de la Escuela Nacional de Sanidad, que a pesar de estar a la sombra de las impresionantes 4 torres, prometen seguir al frente de la defensa del SNS.

"Queridos amigos y amigas:

Unos pocos estamos empezando a crear un lugar para pensar y para difundir reflexiones sobre los problemas del SNS. No es un blog individual; iremos invitando a personas que quieran ser“autores” de esta modesta crónica de la actualidad, vista desde el compromiso real (y por esto también crítico) con nuestro sistema público de salud. Lo iremos haciendo crecer; poco a poco; con el tiempo esperamos que los periodistas, agentes sociales y creadores de opinión se asomen de vez encuando a buscar temas, ideas, argumentos, contenidos y contactos... y así extender y difundir nuestras reflexiones y debates.

Queremos crear este foro en un territorio abierto (¿qué más abierto que Google?), evitando restricciones editoriales y animando a la controversia y la discrepancia.
Esta es la dirección: http://buengobiernosns.blogspot.com/
Recuerda: buen gobierno sns

Os invitamos a entrar y a participar.

Un abrazo a todos y aprovechamos para desearos un venturoso año 2008.
JOSÉ REPULLO / JOSÉ MANUEL FREIRE / LUIS ANGEL OTEO/ .... "

Las concesiones de obra para construir centros sanitarios

2007-12-25T10:57:00.000Z

Que mejor que en el día de Navidad que observar con detenimiento los nuevos regalos, una vez que ya ha pasado la emoción de su recibimiento y la fiesta de la noche anterior.
Así pues mi propuesta para el día de hoy es entender y reflexionar sobre los últimos regalos que hemos recibido en el Sistema Madrileño de Salud: los nuevos hospitales, y más concretamente, en el modelo que la administración sanitaria ha elegido para su construcción y posterior utilización.

En primer lugar, la elección de la financiación privada para las inversiones en el sector público no es una novedad, sino que responde a la búsqueda de la sostenibilidad del NHS siendo introducida por el gobierno británico a partir de 1992 para construir y renovar hospitales y determinados servicios sanitarios, en los denominados "Private Finance Initiative". En esta fórmula administrativa empresas privadas (constructoras y empresas de servicios) promueven y financian la construcción de centros sanitarios para el sistema público de salud. Los consorcios privados redactan los proyectos técnicos, dirigen las obras, construyen las infraestructuras y edificios, suministran e instalan el equipamiento de los mismos y ponen en marcha y mantienen los inmuebles. A cambio, la administración se reserva la gestión de los servicios asistenciales y paga un canon anual a las empresas por la utilización de los centros sanitarios durante el tiempo estipulado en el contrato de concesión administrativa, que osciló en los primeros contratos en torno a los 30 años.
Resumiendo, el servicio sanitario presta y controla los servicios asistenciales, contratando con las empresas privadas no sólo la construcción de estos centros sanitarios sino también los servicios no sanitarios, es decir, mantenimiento, limpieza, seguridad, catering, hosteleria, servicios auxiliares, logística, gestión de la documentación y administración de los centros.

Las ventajas para el sistema sanitario se pueden resumir en que esta concesión administrativa:
- reduce el tiempo de construcción de los nuevos centros sanitarios evitando demoras en la disponibilidad y funcionamiento de los nuevos servicios asistenciales
- garantiza la entrega de la obra en el tiempo estipulado, ya que el contratista no cobra hasta que ésta no tenga lugar
- evita las desviaciones en el presupuesto de construcción y equipamiento de los centros, ya que el presupuesto de la obra es cerrado y figura en el contrato
- al sector privado se le presupone mayor habilidad en la dirección de proyectos de esta magnitud; su capacidad de innovación y la especialización a medio plazo en el sector sanitario puede mejorar los resultados obtenidos
- existe transferencia de riesgos a las empresas concesionarias en forma de penalizaciones por incuplimiento del contrato (por ejemplo, para la finalización de la obra y puesta en funcionamiento del centro en el tiempo acordado)

A la vez, elegir estas fórmulas administrativas puede suponer los siguientes inconvenientes para la administración pública ya que:
- se condiciona su capacidad de inversión y los presupuestos sanitarios en el futuro próximo, puesto que estos contratos inciden en el gasto sanitario público; se sustituyen grandes desembolsos de dinero por pagos periódicos más reducidos durante varios años
- la falta de especialización del sector privado en el ámbito sanitario puede repercutir en una peor calidad de las infraestructuras construidas, así como en problemas de gestión de los servicios no sanitarios más específicos (por ejemplo, gestión del archivo)
- ante la posibilidad de que el riesgo asumido por estas empresas se materialice en una quiebra económica de las mismas, y dada la naturaleza universal del sistema sanitario español, tendría que asumir los gastos para reflotar a un centro sanitario en bancarrota antes que dejar sin asistencia sanitaria a parte de la población

Para finalizar, tenemos argumentos a favor y en contra de este tipo de concesiones. La experiencia en el Reino Unido ya tiene resultados mientras que en nuestro país es todavía muy pronto para avanzar el impacto que esta iniciativa pueda tener en la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario.

Tigres, leones, todos quieren ser los campeones

2007-12-10T19:04:00.000Z

Al escuchar de nuevo esta canción, parece que ya Torrebruno nos adelantaba a finales de los 70s, la encarnizada competencia entre las superpotencias mundiales por el continente africano. Tanto China en el papel de los tigres (...los más fuertes, los más duros de pelar, más peleones que tragones, mucho más...) como Europa en el papel de los leones (...dicen que son fardones, los mejores del África Central, los más duros y los más melenudos...) parecen decididos a ganar la partida y proclamarse los campeones.

Y es bajo esta lente, como mejor podemos interpretar la reciente cumbre UE-África que se ha celebrado estos días en Lisboa. Europa en su afán por ser los mejores del mundo, ha caído en la cuenta de que 14,4 kilómetros del estrecho de Gibraltar son muy pocos por lo que, al igual que nuestro páis, ha llegado a la conclusión de que existe continente más allá del Magreb.
Volviendo a la cumbre de Lisboa, hay que destacar que 6 han sido las grandes áreas de trabajo: inmigración, derechos humanos, comercio, desarrollo, cambio climático, y paz y seguridad. Pero es la amenaza en el comercio africano de los tigres asiáticos, lo que ha justificado todo lo demás.
En los últimos años, China ha importado de África un tercio de sus necesidades petrolíferas, y a cambio ha inyectado importantes cantidades de dinero en proyectos de infraestructuras, desde ferrocarriles en Gabon hasta carreteras en la República Democrática de Congo y escuelas y hospitales en Angola. En cambio, los fondos de ayuda europeos se condicionan a la adherencia de los países africanos a los derechos humanos y al buen gobierno público, por lo que estos países tienen mayor preferencia por el dinero chino ya que no llega con condiciones tan ferreas y difíciles de cumplir.

Por último, si miramos desde el otro lado de la lente, el continente africano puede ser el gran beneficiado de esta competición. África ya no es sólo el coto privado de caza de los europeos sino que han entrado en juego las demás superpotencias, y eso puede suponer, si seguimos las leyes del mercado y la competencia, mayores beneficios para los pueblos del África, que al final y volviendo a la canción de Torrebruno pueden ser lo campeones, ra ra ra (¡ra ra ra! ¡ra ra ra! ¡ra ra ra!).

El Reglamento REACH y los termómetros de mercurio

2007-08-13T11:20:00.000+01:00

A principios de Julio me sorprendió un impactante titular "¡Adiós al termómetro de mercurio!". Y es que algo tan entrañable como la imagen de mi madre sacudiendo el termómetro para que bajara el mercurio y así poder comprobar la existencia de fiebre será ya un recuerdo "que se perderá en el tiempo como lágrimas en la lluvia".

La explicación a este pequeño cambio en nuestras vidas es resultado de un largo proceso legislativo en el Parlamento Europeo que ha desembocado en la aprobación del Reglamento REACH (Registro, Evaluación y Autorización de Sustancias Químicas, en inglés) que entró en vigor el 1 de junio de 2007.

Con la idea de regular el sector de los productos químicos que nos rodean, este reglamento establece un registro único europeo que controle las sustancias químicas que producimos o importamos en grandes cantidades. Cuando las mismas superen las cien toneladas al año deberán pasar un proceso de evaluación, mientras que las consideradas como muy peligrosas (cancerígenas, contaminantes ambientales...), independientemente de su cantidad y siempre que no cuenten con una alternativa menos agresiva, necesitarán una autorización.

Y es aquí, cuando volvemos a nuestros entrañables termómetros de mercurio, ya que su retirada responde a que este metal posee efectos nocivos no sólo sobre la salud de las personas sino que también afecta negativamente al medioambiente. La retirada de este metal conllevará que las farmacias no sigan vendiendo este tipo de termómetros en un plazo máximo de dieciocho meses, mientras que se podrán seguir usando los termómetros de mercurio que se encuentren ya comercializados.

Finalmente, a sólo un mes de su entrada en vigor, las consecuencias del Reglamento REACH no han hecho mas que empezar... ¿Que más sorpresas nos deparará en el dia a dia del futuro?

Urbanismo y salud

2007-07-20T16:52:00.000+01:00

Recientes noticias de mi tierra sobre el éxito que está suponiendo el recientemente inaugurado Tranvia de Tenerife, me ha recordado en estos días de descanso la importante relación existente entre urbanismo y salud.

Así, durante mi estancia en Londres, pude comprobar en el trabajo que llevé a cabo como la salud de las personas puede verse influida no solo por las estrecheces de su vivienda o el insuficiente número de habitaciones, sino también por la ausencia de intimidad ante unas viviendas que se construyen muy cerca las unas de las otras, o bien por la ausencia de espacios abiertos donde los londinenses puedan pasear y descansar del bullicio de la "City". Otro ejemplo de esta estrecha relación entre las personas y su entorno, era la ausencia a simple vista de las escaleras en los grandes edificios públicos al entrar a los mismos, mientras que te resultaba inevitable toparte de frente con la atractiva oferta de los ascensores; más aún con las importantes políticas de fomento de la actividad física y el deporte que estan en marcha en Londres.

Es para mi, por tanto, una obligación tanto como ciudadano como profesional de la salud pública, estar muy al tanto de lo que sucede en este ámbito, que de buenas a primeras parece relacionarse muy poco con la sanidad. Las infraestructuras y los transportes, las grandes estructuras y rascacielos, los planes generales de urbanismo... todos ellos son sin dudarlo causa de la buena o mala salud de las poblaciones.

Y viceversa... y a modo de ejemplo, Santa Cruz de Tenerife se ve mucho más "saludable" con el Auditorio de Calatrava o el flamante nuevo tranvia del que hablamos al principio.

¿Colapso del examen MIR?

2007-05-03T13:07:00.000+01:00

El último comentario de Gofio Cocido junto con el seguimiento de los Actos de Asignación de las pruebas selectivas de este año (MSC) que finalizaron la semana pasada, me trae a la memoria esta imagen de la serie "Héroes" a la que ultimamente me estoy aficionando. Al igual que los protagonistas de dicha serie, los datos nos van indicando que el sistema de entrada a la Formación Especializada en Ciencias de la Salud para médicos (el "archiconocido" examen MIR) se está colapsando y está próximo a explotar, pero como ocurre en la serie televisiva la gran mayoría de la población no lo sabe y solo unos pocos lo saben y se mueven para "salvar al mundo".

Y me diréis, ¿como se puede obtener tan ominoso diagnóstico?. La realidad nos muestra que en las últimas convocatorias el examen MIR ya no funciona como control de acceso al sistema, pues solo con firmar el examen (y poner unas cuantas cruces al azar) ya se tiene acceso a un gran rango de especialidades médicas. Para muestra las plazas que este año se han quedado sin asignar.Y lo que son distorsiones para el sistema de formacion especializada, son en cambio ventajas para el recien licenciado, ya que ante la menor dificultad de acceso el R1 puede renunciar a su plaza y presentarse de nuevo al MIR (o incluso hacer ambas cosas de forma paralela hasta su nueva incorporacion). Las ventajas para el Residente de último año son tambien considerables pues si la especialidad que estas acabando no te ofrece buenas salidas laborales, repites el MIR y pospones dicha decision a posibles tiempos mejores en el futuro. Lo mismo le sucede al licenciado veterano de las décadas del baby-boom de las facultades de Medicina, que mientras en su momento no tuvo oportunidad de acceder a una especialidad MIR, ahora en cambio puede presentarse con muchas posibilidades de obtener plaza.

Soluciones. Principalmente dos:
- Modificar el sistema de acceso. Ya se oyen reflexiones en alto de algunas Comunidades Autónomas solicitando realizar por su cuenta este examen de acuerdo a los intereses de su Servicio de Salud.
- Controlar el sistema de salida. Con una prueba del estilo ECOE que discrimine al Residente excelente del que no lo es.

To Be Continued en el próximo episodio de héroes...

Post numero 30 - Nueva etapa

2007-04-02T17:41:00.000+01:00

Vista del padre Teide desde el sur de Tenerife

Han pasado ya unos meses desde que por problemas del servidor de Ifmsa-Spain no he podido escribir en este blog. Mis diculpas, en primer lugar, por haber tardado tanto en ponerme manos a la obra. Así pues y desde hoy, Nemo Contra tiene nuevo servidor y con ánimos renovados me animo a escribir esta entrada número 30, número que para mí en 2007 tiene un doble significado.

A modo de resumen desde que esta aventura empezó en Febrero de 2006 mis entradas han tratado temas de salud pública como las migraciones y sus efectos en la salud, los sistemas sanitarios y sus retos futuros, la gripe aviar, el tabaquismo, el empowerment... para últimamente centrarme en el MIR español y sus recientes avatares.
No me he olvidado tampoco de mi especialidad, sobre la cual invito a cotillear en la página resumen que se encuentra en Mirmorandum, mas aún, cuando el próximo 16 de abril comienzan los actos de asignación de plazas en la sede del ministerio de sanidad.

Para terminar, tras hablar del presente y pasado del blog, les animo a seguirnos leyendo en este inminente y apasionante futuro que se avecina.

¿Suelen ser los cirujanos mas guapos?

2006-12-25T19:49:00.000Z

En estas fechas navideñas me sorprendió el pasado Viernes una noticia publicada en ABC que afirmaba que, según un trabajo del Hospital Clinic de Barcelona, los cirujanos (especialidades quirúrgicas) son más altos y más guapos que los médicos (entiéndase especialidades médicas), pero que en ambos casos sus homólogos del cine les superan: ni mas ni menos que Harrison Ford, George Clooney, Patrick Dempsey y Hugh Laurie.

Así, en el British Medical Journal, el preventivista Antoni Trilla y cols cuentan que en su epoca universitaria los compañeros de clase más altos y apuestos solían elegir preferentemente especialidades quirúrgicas. Para verificar dicha hipótesis decidieron pedir a 24 médicos del Clinic (12 de ellos cirujanos) fotografias suyas además de recoger y medir su altura. Estas fotos fueron mostradas a 8 profesionales sanitarios del hospital (tres médicos y cinco enfermeras), a las cuales les pedieron que opinaran sobre el atractivo de los facultativos (1 feo - 7 muy guapo). Los cirujanos de la muestra tenían una media de 51,1 años, una estatura de 179,4 cm y una puntuación media de 4,4. En cambio, los médicos no cirujanos aportaban una edad media de 50,6 años, una estatura de 172,6 cm y un "score" de 3,6. Ambos grupos salían perdiendo con los médicos de ficción, pues estos últimos obtenían 6 puntos de media de los 7 posibles.
Las hipótesis que explican el porque de estas diferencias entre cirujanos y médicos son variopintas, e incluyen desde que el medio ambiente de los quirofanos (frio, situacion de asepsia) preserva la belleza natural de los cirujanos, a que los pesados fonendoscopios que llevan los médicos al cuello favorecen el inclinamiento de lacabeza y por tanto la reduccion de su estatura.
En cualquier caso, las conclusiones apuntan a que los cirujanos varones son más altos y más atractivos que los médicos, debido a factores genétivos y/o del medio ambiente del trabajo. A pesar de esto, la mayor parte de cirujanos y médicos están satisfechos con la elección de especialidad que han realizado, incluso con su aspecto.

Profesionalización del tutor MIR

2006-12-07T14:19:00.000Z

Mencionabamos en entradas anteriores la revolución normativa que se está produciendo en los últimos meses en el contexto de la formación MIR española. Así, junto a la publicación hasta la fecha de 14 nuevos programas de especialidad y la publicación del RD que regula la relación especial laboral de residencia, se está fraguando estos últimos meses el "Real Decreto por el que se determinan y clasifican las especialidades en ciencias de la salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada" (ver PDF).
Isabel ya nos contó en su blog algunos detalles que introduce este proyecto de RD, pero a mi me gustaría centrarme en la figura del tutor MIR y su necesaria profesionalización, timidamente esbozada en la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias de 2003.
Y es que ser tutor de residentes en la actualidad es un gran merito. Más aún, cuando la tremenda presión asistencial se come con creces el tiempo y las ganas que el tutor puede dedicar a la docencia de los residentes que tiene a su cargo. Además si a la realidad del dia a dia añadimos que, según la legislación vigente en la mayor parte del país, ser tutor no se acompaña del reconocimiento interno y externo suficiente ni de la suficiente provisión de recursos para ejercer como tal, los tutores MIR son en su mayoría unas bellisimas personas. ¡Ojo!, que siempre hay ovejas negras, en muchos casos tutores que no eligieron serlo o que mantienen el título por prestigio a pesar de no realizar funciones efectivas de tutoría.

En resumen: "Un buen tutor es un tesoro" y para que su motivación perdure para las siguientes promociones de Residentes un tutor debe:
- Ser acreditado y posteriormente reacreditado al pasar al menos el tiempo que corresponde a la duración total de su especialidad.
- Ser reconocido por su labor, bien en forma de liberación asistencial parcial (para dedicarla a la docencia) o bien económicamente. Así y por ejemplo desde 2005 los tutores hospitalarios acreditados en Cataluña reciben 245 €/mes en concepto de acción tutorial.
- Ser evaluados por sus Residentes; aspecto clave para la reacreditación de un tutor.
- Poseer formación específica, facilitándoles su participación en actividades docentes especialmente de tipo metodológico.

De esta manera, sumando un tutor competente con un Residente motivado, conseguiremos que el sistema MIR del siglo XX sea capaz de dar mejor respuesta a los retos de la sanidad del siglo XXI.

Empowerment versus Borregismo sanitario

2006-10-27T15:04:00.000+01:00

Al hilo del post de Gofio cocido me gustaría hablar del borregismo sanitario que generan noticias como esta:
Un TAC en tres dimensiones puede diagnosticar un cáncer de pulmón. Basta con someterse a un escáner cada año para localizar el tumor cuando aún está empezando a formarse. Antena 3 Noticias

Sin entrar a valorar el coste oportunidad de implementar el escaner anual como medida de prevencion secundaria del cancer de pulmon para los fumadores, o las posibilidades reales de llevar a la práctica esta medida en la situación actual de nuestros sistemas sanitarios (no olvidemos, con financiación pública), me parece que noticias de este tipo pueden animar a los fumadores a tener una razón más para no dejar de fumar (o al menos intentarlo). El razonamiento puede ser el siguiente: ¿para qué voy a dejar de fumar, ya que si el sistema sanitario me hace un escaner me detectaran el cancer y me "curaran"?
Es la actitud pasiva del ciudadano/paciente respecto al médico y el sistema sanitario. La dejadez de toda responsabilidad en cuanto a los habitos de vida que la persona ha elegido libremente (en la mayoría de los casos). En resumen, la idea de que podemos hacer lo que nos de la gana con nuestro cuerpo, ya que si me ocurre algo, me curaran y podre seguir viviendo igual = Borregismo sanitario, respecto a temas de salud mejor dejar todo en manos del sistema sanitario.

Frente a este concepto, se ha desarrollado en el ámbito de la promoción de la salud, lo que se ha llamado empowerment individual en entornos cercanos como el del National Health Service británico. La OMS lo define como el proceso mediante el cual las personas adquieren una mayor capacidad de control sobre las decisiones y acciones que pueden afectar a su salud. Así el empoderamiento individual se relaciona con una mayor responsabilidad de cada uno/a respecto a su salud; corresponsabilidad junto con el médico y el sistema sanitario en sus acciones y sus consecuencias en la salud.
Un ejemplo en relación a la noticia antes comentada, sería que para que te ofrecieran el screening anual mediante TAC previamente deberías haber intentado dejar de fumar. Desde el punto de vista de la salud pública, no parece eficiente ni equitativo el usar estos recursos si el paciente no se responsabiliza de sus acciones, en este caso el ser fumador.

Hay vida fuera de las aulas

2006-10-25T16:40:00.000+01:00

Recientemente ha tenido lugar la 47 Asamblea General de IFMSA-Spain en Albacete, y eso me trae a la memoria que ya en mi post inaugural de Nemo Contra "amenazaba" con contar alguna batalla que otra al respecto de mi experiencia asociativa durante la Facultad.

En este sentido mi opinion parte de que estudiar medicina no es solo tener vocación y aspirar a ser tan bueno como Gregory House sino tambien consiste en aprender y formarte como persona humana en cada una de sus diferentes y a la vez complementarias facetas.
Cada reunion de la asociación en la facultad, cada actividad que contra viento y marea poniamos en marcha a nivel local y nacional, y todas y cada una de las asambleas generales en las que tuve la oportunidad de participar me ayudaron a crecer como persona y como médico... ¡¡y eso que no se incluían en la matrícula de principios de curso!!

Y no es porque la mejor opción sea la mía, en general cualquier actividad que complemente el atestado plan de estudios de las Facultades de Medicina y evite la tendencia natural al borregismo es perfectamente válida.

Así y con la idea de animar a los estudiantes de medicina en buscar vida más allá de las aulas copio y pego una frase publicitaria de reciente exito que se puede aplicar al caso...

"Empty your mind, be formless, shapeless — like water. If you put water into a cup, it becomes the cup. You put water into a bottle it becomes the bottle. You put it in a teapot it becomes the teapot. Now, water can flow or it can crash. Be water my friend" Bruce Lee

Subida de sueldo MIR

2006-10-16T16:08:00.000+01:00

Como se ha comentado en otros blogs del ramo (Mirmorandum, Caminito del MIR, La voz del Residente) el pasado Sábado 7 de Octubre se publicó en el BOE el "Real Decreto 1146/2006 por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud"; el llamado Estatuto MIR.
A primera vista sorprende que desde que en 1969 se creara la figura del médico interno y residente, no existiera ninguna normativa específica para esta relación laboral especial en la que se han formado varias decenas de miles de especialistas en nuestro pais. Tambien llama la atención que sea ahora en 2006, cuando nos encontramos en la mayor descentralización de la sanidad española como resultado de la España de las Autonomías de 1978, cuando la Administración General del Estado regula esta relación laboral; ahora que son los 17 Servicios Regionales de Salud (más Ingesa por Ceuta y Melilla) los que poseen las competencias en política de recursos humanos de los Servicios de Salud.

Revisando el decreto a fondo llegamos a la conclusión de que es un Estatuto de garantía de mínimos que hace especial énfasis en los aspectos laborales (contrato, jornada laboral, retribuciones, regimen disciplinario) y en algun aspecto formativo (rotaciones externas y revisión de las evaluaciones). Y de acuerdo a la idea general de equiparar el contrato MIR al del personal estatutario, se han producido algunos avances positivos como es el caso del incremento de sueldo que especifica el artículo 7.1.
De esta manera y con la información de los sueldos base que se cobran en un hospital madrileño, he realizado un breve ejercicio de simulación del incremento gradual que propone la disposición transitoria segunda del RD.

Simulación en base a: sueldo base MIR 2006 (885,30€), sueldo base FEA (1091,02€), subida anual (2%), complemento de formación (R1 0%, R2 8%, R3 18%, R4 28%, R5 38%)

No hay cama pa´tanta gente

2006-09-11T15:45:00.000+01:00

Sin ninguna duda, resulta necesario acercarse a la realidad con cierta frecuencia y tomarle el pulso a la calle, superando la despersonalización que conlleva el enterarse de lo que ocurre en nuestra aldea global por los medios de comunicación.
Así y con motivo de mi reciente periodo vacacional, he experimentado de primera mano las sensaciones que está viviendo el pueblo canario sobre la avalancha de cayucos que llegan a Canarias. Miedo, impotencia e inseguridad percibida se mezclan con la humanidad, solidaridad y hospitalidad hacia los que no tienen nada.

Como comenta mi amigo y paisano Javier Duque, es inquietante el reflexionar sobre la enorme presión que está soportando el archipiélago canario: 7300 inmigrantes custodiados por una treintena de personas (no son delincuentes pero como son "sin papeles" hay que retenerlos como en cárceles); más de 700 de estos inmigrantes son menores de edad que legalmente no se pueden repatriar, por lo que hay que proporcionarles alojamiento y educación hasta su mayoría de edad; y en Senegal más de 9000 personas tienen ya "sacado el billete" para Canarias, ya que ahora según cuentan es "temporada alta" porque son las calmas de septiembre y el mar está "como un plato" y se ponen en Canarias en unas cuantas horas.
A Canarias están llegando una media de 400 inmigrantes en cayuco al día, por lo que si el año tiene 365 días ¿cuántos inmigrantes habrán llegado dentro de 12 meses? Si hacemos las cuentas, en poco menos de un mes arriban a las islas el equivalente a la población de El Hierro.

Es cierto. Era muy complicado el preveer este desbordante fenómeno por parte de los gobiernos regional, nacional y europeo pero una vez que la avalancha está sucediendo da la sensación de que unos se echan la culpa a los otros.

Canarias, tan lejos de Bruselas y Madrid, tan cerca de África

Sitelias.net

2006-08-07T12:12:00.003+01:00

No hace más de un mes que recibí una llamada en plena mañana de Domingo en la que un amigo me preguntaba como se podía conseguir la píldora del día después en la Comunidad de Madrid.
Y es que, a mi entender, la píldora postcoital y su obtención es un buen ejemplo de cómo un problema de salud pública, con importantes repercusiones en la salud maternoinfantil que conllevan los embarazos no deseados, se enreda con múltiples factores sanitarios y no sanitarios. Entre los aspectos de la organización del sistema sanitario encontramos la confusión existente sobre quien provee la píldora; bien los servicios de urgencias hospitalarios, bien los centros de salud de atención primaria o bien los centros de salud municipales. Por otra parte, y de forma paralela a los factores organizativos sanitarios, encontramos los prejuicios sociales que conlleva esta angustiosa situación y los conflictos morales y éticos que pueden generar en algunos casos al personal sanitario que puede proveer esta anticoncepción de emergencia.
Por tanto, ante una situación de este tipo, es recomendable tener a mano información fiable, actualizada y, a ser posible, con respaldo del sistema sanitario. Es el caso del Instituto de Salud Pública y la página web Si te lias..., donde un grupo interdisciplinar de profesionales sanitarios trabaja con el objetivo de informar, orientar y asesorar en materia de sexualidad a la población adolescente y joven de la Comunidad de Madrid.
Finalmente y volviendo a mi situación real, con un solo click de internet se accede a qué es la píldora postcoital y dónde se puede obtener en la Comunidad de Madrid.

IV Encuentro de Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública

2006-07-28T09:04:00.000+01:00

Tres años han pasado desde que el I Encuentro tuvo lugar en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid los días 23 y 24 de Mayo de 2003. Los primeros pasos de este tipo de iniciativas siempre son timidos y con cierta dosis de incertidumbre, pero la idea se consolidó con el II Encuentro de Madrid en 2004 y el III Encuentro de Barcelona en 2005.

Ahora es el turno de Valladolid, y un entusiasta grupo de Residentes y jovenes Especialistas de Medicina Preventiva y Salud Pública de la capital castellano-leonesa nos invitan a participar los días 22 y 23 de Septiembre de 2006 en el IV Encuentro de Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública.
Las jornadas abordaran temas científicos como el manejo de las enfermedades emergentes, las últimas novedades en el campo de las vacunas o las nuevas tendencias en gestión y administración sanitaria. Por otra parte, también se tratarán asuntos más prácticos y relacionados con la especialidad, como son las Sociedades Científicas relacionadas, el futuro profesional o los recientes cambios en las Unidades Docentes de Medicina Preventiva y Salud Pública.
Aunque las jornadas están dirigidas a MIRes y al conjunto de profesionales que trabajan en los ámbitos relacionados con la especialidad, será una buena oportunidad para que estudiantes de Medicina y otros interesados puedan tomarle el pulso a la realidad de esta "poco conocida" especialidad.
Se puede acceder a más información sobre el Encuentro en su página web.

¡Nos vemos en Valladolid!

Suben las temperaturas...

2006-07-18T09:54:00.000+01:00

Ya nos encontramos a mediados de Julio y es normal que los termómetros alcanzen valores por encima de los 40 grados. Elevadas temperaturas que por otra parte se relacionan directamente con un descenso de mi actividad en este blog.

Pero no todo baja este verano. Al igual que sube el precio de la gasolina, los rumores han ido creciendo en intensidad y ya son varios los blogs de Residentes (MIRmorandum, Caminito del MIR) que dan noticia de una convocatoria de huelga MIR para el próximo Septiembre.
De la lista de reinvindicaciones publicada en la página de la Asociación de Médicos Internos Residentes (AEMIR) llama la atención que 6 de las propuestas se centren en la relación laboral del MIR con el sistema sanitario. Así, la mayor parte de los problemas actuales del Médico Interno y Resistente se relacionan con su paupérrimo sueldo además del número y organización de las guardias (y su posterior libranza). La situación laboral condiciona (y de que manera) la vertiente formativa del futuro especialista.
Y es que, volviendo a asuntos que ya se han tratado en este blog, 850,95 euros de sueldo además de ser indigno para alguien que se ha formado en este país al menos durante seis años, es una pieza de dominó más dentro de los actuales flujos migratorios de profesionales sanitarios y las desigualdades norte-sur en esta aldea global en la que vivimos.

Todo pasa y todo queda

2006-06-26T14:49:00.000+01:00

Estos últimos días de Junio de 2006 me siento plenamente identificado con la letra de Antonio Machado y Serrat, y esa magnifica canción en la que nos recordamos que...

"Todo pasa y todo queda,
pero lo nuestro es pasar,
pasar haciendo caminos,
caminos sobre la mar."

Además la casualidad ha permitido que mientras estoy viviendo mi despedida del MIR junto con otros 107 Residentes de último año del Hospital, a la vez estoy experimentando por motivos profesionales la llegada al hospital de 115 nuevos Residentes de primer año.
Desde el punto y seguido que supone el fin de la Residencia y con la ilusión de un nuevo proyecto, me gustaría dar las GRACIAS por compartir conmigo esta parte del camino. Sin ustedes no hubiera sido lo mismo.

Penalización por renunciar a una plaza MIR

2006-06-12T08:07:00.000+01:00

Hablabamos en un post anterior de la tendencia del examen MIR en los últimos años, y hacíamos hincapié en la ventaja que supone para el opositor MIR ya que puede elegir con mayor facilidad la "añorada" plaza bien en la primera convocatoria a la que se presenta bien en una de las siguientes.

Pero hagamos el esfuerzo de ver el efecto de esta situación desde el otro punto de vista; el punto de vista del sistema sanitario, cuya realidad actual es la del médico residente como mano de obra barata que facilita el adecuado funcionamiento del sistema. Así, recordemos que como es menos arriesgado dejar la plaza MIR en los primeros años de la residencia (porque hay más posibilidades de sacar una mejor plaza en la siguiente convocatoria MIR) se ha producido una reducción en número de las últimas promociones de residentes en algunos hospitales. Estas cohortes "disminuidas" no son capaces de sustituir a las cohortes "de normal tamaño" que hasta ese momento cubrían algunos servicios hospitalarios. Un ejemplo es que con un menor número de residentes tienes que cubrir el mismo número de puestos para residentes en urgencias. Resultado: las cuentas no salen.
A esta disfunción del sistema sanitario se añaden otros efectos negativos derivados de la ineficiencia que resulta de mantener una estructura asistencial y docente más amplia que la finalmente utilizada.

Por tanto y en este contexto no es de extrañar que ya sean muchas las opiniones que dicen en voz alta que el sistema MIR peligra porque ha pasado de ser una de las oposiciones más difíciles a un coladero inaceptable. Urgen a que se establezcan mecanismos que corrijan el incremento exponencial de los cambios de especialidad y centro por parte de aquellos profesionales que ya estén cursando un programa de formación. Traducción: siempre que un opositor MIR escoja plaza en el acto de asignación del Ministerio y posteriormente renuncie a ella (con o sin incorporación posterior a la plaza) será penalizado en las siguientes convocatorias MIR. Algo que ya viene sucediendo en las convocatorias de pruebas selectivas para el acceso a plazas de formación de las especialidades de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona) y de Enfermería de Salud Mental (apartado XV, penalización por renuncia).

¿Opiniones?

Viviendo de espaldas a África

2006-05-22T08:55:00.000+01:00

Desde que los Reyes Católicos acabaron la Reconquista de España a principios de 1492, España ha vivido más de cinco siglos de espaldas al contiente africano. Parece mentira que sea ahora, en 2006, cuando el Gobierno español pone en marcha el Plan África.
La página web de La Moncloa nos cuenta que: "Razones políticas, económicas, de cooperación al desarrollo, migratorias y de corresponsabilidad en el tratamiento multilateral de problemas globales como la pobreza, la amenaza terrorista o la preservación del medio ambiente justifican el Plan África. De los treinta países más pobres del planeta, veintiocho están en África Subsahariana".
Así la apertura de una embajada en Malí se justifica, según fuentes diplomáticas, por el hecho de que es un territorio tanto de origen como de tránsito de inmigración irregular hacia Europa. Además, el Gobierno enviará seis diplomáticos a Gambia, Cabo Verde, Guinea-Bissau, Guinea Conakry y Níger. El Ejecutivo espera que el envío de personal diplomático a estos "países calientes" de la inmigración alivie la situación. Asimismo, incrementará los contactos políticos de alto nivel con los países africanos junto con un aumento de la cooperación al desarrollo.

Resulta alarmante que a causa de las recientes crisis migratorias como la vivida en los últimos meses en las islas Canarias con la llegada de cayucos repletos de inmigrantes sin papeles, nos hayamos dado cuenta como país de que África existe más alla del Magreb. Como ciudadanos de esta aldea global que llamamos mundo teníamos que haber reaccionado antes de llegar a estos extremos; pero aun así y a pesar de la gravedad de la situación, deberíamos huir de utilizar la cooperación internacional como herramienta de cambio para que estos países acepten las repatriaciones. ¿Será que la cooperación con África entendida de esta manera no es la solución?

Déjalo y gana

2006-05-12T17:05:00.000+01:00

Ya hemos hablado en el blog del escaso impacto de las medidas dirigidas a los fumadores para que dejen de fumar. Pero a proposito de una noticia sobre un concurso internacional orientado a conseguir ex-fumadores de al menos 4 semanas, vuelvo a meter las manos en la masa...

Déjalo y gana (Quit & Win en inglés) es el nombre del concurso, que cada dos años se organiza por la Organización Muncial de la Salud con la coordinación del Instituto de la Salud Pública de Finlandia. Partiendo de la experiencia del North Karelia Project, se pusó en marcha en 1986 la primera campaña nacional en Finlandia del Quit and Win que se apoyaba en programas de televisión en los que se invitaba a la audiencia a dejar de fumar. Desde 1994 la Campaña ha sido desarrollada a nivel internacional por la OMS, y como ejemplo, en 2004 más de 700.000 fumadores procedentes de 71 países de todo el mundo participaron en el concurso.
En Madrid, es la Consejeria de Sanidad la que, a través de su Programa regional de prevención del tabaquismo, ha puesto en marcha el concurso dirigido a los mayores de 18 años residentes en Madrid. El concursante se compromete a no fumar durante al menos las 4 semanas que dura el concurso (del 14 de mayo al 11 de junio). Finalizada la fase de abstinencia, los concursantes que logren dejarlo participarán en el sorteo de un primer premio, consistente en un viaje al Caribe para dos personas. Más información sobre el concurso en Madrid se puede encontrar aquí.

Sin entrar a discutir sobre la idoneidad de los premios que se ofrecen a ex-fumadores y testigos que certifican la veracidad de la información, dejo caer la pregunta de si es verdaremente eficiente el uso de estos recursos para conseguir que alguien deje de fumar 4 semanas por un premio y no porque verdaderamente esté convencido de hacerlo. ¿Opiniones?

La fábula del pastor y el lobo

2006-05-10T13:30:00.000+01:00

Ya hemos leído con anterioridad en este blog el cuento del pastor y el lobo en referencia a la pandemia de gripe que viene. A propósito de ¡Que viene el lobo!, tomo prestada varias reflexiones de José María Martín Moreno en Diariomédico de la semana pasada:

La gripe aviar está propiciando una situación que rememora la famosa fábula. Los estudios realizados hasta el momento demuestran que no existe evidencia de una transmisión eficaz de persona a persona y que la capacidad de esta transmisión de ave a humano es baja. Eso nos tranquiliza. Pero todos los especialistas coinciden en que el virus aviar H5N1 es una cepa dotada de potencial pandémico, que podría acabar adquiriendo rasgos que la hicieran contagiosa entre personas. Una vez consumada esa adaptación, dejaría de ser un virus aviar para constituir un virus gripal humano. En su documento Diez cosas que hay que saber sobre la gripe pandémica la Organización Mundial de la Salud (OMS) alerta sobre este problema. El panorama sería muy complicado si finalmente surge una pandemia de gripe causada por un virus nuevo transmisible entre los seres humanos. A tenor de las estimaciones más optimistas, podría generalizarse en el mundo en seis meses y causaría entre 2 y 8 millones de muertes. La vacuna tardaría en estar disponible alrededor de seis meses y, en este caso, los servicios sanitarios se verían desbordados porque aproximadamente el 20 por ciento de la población podría estar afectado.

Tenemos pues que darle menos importancia a que otras veces nos decían que venía el lobo y finalmente no vino; y, en cambio, fijarnos en el presente y como estamos preparados en el caso de que realmente venga. En este sentido The Lancet ha publicado recientemente un estudio en el que se revisan los planes de los países europeos para hacer frente a una eventual pandemia de gripe. Los autores concluyen que existe un amplio margen de mejora para los pastores (alias países europeos). Así pues no nos olvidemos de que puede venir el lobo (alias la gripe aviar), y que cuando esto ocurra nos puede sorprender sin haber hecho los deberes a tiempo.

Tendencias MIR

2006-05-03T17:07:00.001+01:00

La semana pasada concluyeron los actos de asignación de plazas MIR 2006, y desde ese momento y hasta el 23 de Mayo los nuevos R1s se preparan para incorporarse a la formación MIR: de 2 años a 5 años (según especialidad) que dejan (y han dejado) huella en el crecimiento personal y desarrollo profesional de la mayoría de los médicos de España.
La resaca de la elección de plazas es importante y, como en años anteriores, se ve acompañada de números y opiniones de los sufridos aspirantes a MIR que año tras año peregrinan al Salon de Actos del Ministerio de Sanidad y Consumo para decidir su futuro profesional con un simple golpe de tecla de ordenador.

Sobre números este año algún medio se ha cuestionado si las plazas que han sobrado se relacionan con recientes polémicas políticas, pero dejando aparte las opiniones, los números apuntan a que año tras año la demanda de plazas por los aspirantes MIR disminuye mientras que la oferta de plazas se mantiene estable. Así en 2001 se ofertaron 5244 plazas para 8452 personas que tras realizar el examen aspiraban a coger plaza (ratio 1,61 personas por plaza), mientras que este año (convocatoria 2005) las plazas ofertadas subieron a 5804 y los aspirantes bajaron a 7744 (1,33 personas por plaza).
Para visualizar este tendencia me ha gustado la gráfica que he obtenido del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina y su grupo InfoMIR, que representa la evolución del número de estudiantes que han terminado la carrera los últimos años y la evolución de la oferta de plazas MIR. Yo no entiendo mucho de economía, pero la gráfica nos ayuda a entender lo que está pasando en los últimos años, así como preveer tendencias futuras.

Las estadísticas se acompañan de situaciones personales y sensaciones que los aspirantes MIR han sufrido. Así algunas personas se han llevado la sorpresa de tener la oportunidad de coger plazas que esperaban ya se hubieran acabado (comparando con años anteriores) y otros han optado por no elegir plaza (de las que quedaban no les gustaba ninguna), esperarse un año y presentarse de nuevo al MIR.

Para terminar, valga esta reflexión para dar la enhorabuena a los que han conseguido la plaza que deseaban, y también felicitar a los que no, porque con muchas probabilidades y si las tendencias se mantienen, podrán mejorar su resultado en la próxima convocatoria y obtener, finalmente, la añorada plaza MIR.

20 años de la Ley General de Sanidad

2006-04-27T14:52:00.000+01:00

Javier Ampuero nos apuntaba hace muy poco en su blog sobre las incongruencias del sistema de salud de los Estados Unidos en contraposición con el lema Salud para Todos.
Y es que el tiempo pasa, y lo que ahora damos por un derecho ciudadano, sólo hace 20 años que es de esa manera. Y es que esta semana se está celebrando en varios medios de comunicación el 20 aniversario de la Ley General de Sanidad. Universalidad, equidad, solidaridad y financiación pública son términos que hasta ese momento no erán más que deseos en el contexto del sistema sanitario de la España de los años 70 y 80. Importamos así el modelo del National Health Service inglés de los años 40 a la España de los años 80 con una ley idealista, de consenso pero con pocos recursos económicos para llevarla a la realidad.
Más tarde, a principio del siglo XXI se han aprobado dos leyes de ámbito nacional en la España de los 17 Servicios regionales de Salud: la Ley de Cohesión y Calidad, y la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias. Ambas disfrutaron en el momento de su aprobación en el Congreso del mismo consenso y la misma carencia de recursos económicos, pero a diferencia de la Ley General de Sanidad, no han modificado de forma sustancial la naturaleza de nuestro sistema sanitario, en el que desde 1986 todos los españoles y españolas, así como los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en España son titulares del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria.
Así pues, ¡Feliz cumpleaños Ley General de Sanidad! Me gustaría que el lema "Salud para todos en España" siga siendo realidad durante muchos años más.

Soledad en la gran ciudad

2006-04-17T11:54:00.000+01:00

A veces nos parecemos a Cocodrilo Dundee cuando nos sorprendemos al descubrir lo peligroso de vivir en una gran ciudad como Nueva York en comparación con la salvaje Australia rural.
Es el caso de mi reciente experiencia en Londres, donde es normal no conocer al vecino ni estar al tanto de sus movimientos. Así en mi primer alojamiento y durante tres meses las dos personas con las que compartía el piso y yo mismo nos intentabamos evitar en la cocina para luego encerrarnos en el cuarto de cada uno a comer acompañado de la televisión. En mi segundo alojamiento tuve oportunidad de "conocer" a mis vecinos solo cuando saltó la alarma antiincendios en plena madrugrada.
Así la despersonalización y falta de tejido social en las grandes urbes alcanza cotas insospechadas. Hoy, es triste noticia el hecho de que una londinense yació muerta en su apartamento durante más de dos años sin que nadie la echara en falta. El cadáver sólo fue descubierto cuando el propietario del piso forzó la cerradura en vista de los retrasos en el pago del alquiler de la vivienda. En el interior se descubrieron los restos de una mujer de 40 años, junto a una bolsa de la compra y regalos navideños. La televisión estaba encendida, los platos sin fregar en la cocina y una pila de correo se acumulaba frente a la puerta. Los matasellos de algunas cartas databan de noviembre de 2003.
De esta manera las grandes ciudades ofrecen la paradoja de que un joven universitario que valora en gran medida su independencia y autonomia pueda vivir puerta con puerta con el señor o señora de 70 años que vive sólo o sóla en un quinto piso y sin ascensor. En estos casos el modelo familiar que hasta ahora paliaba este tipo de situaciones vitales se ha visto desbordado y necesita imperiosamente del desarrollo de acciones sociales que cubran esta necesidad.
Para terminar, quizas deberiamos plantearnos hacer más humanas nuestras ciudades, ya que ante los peligros de la gran ciudad y cuando nuestras necesidades vitales vayan cambiando nos encontraremos viviendo en un medio hostil e incomprensible, y haremos como Cocodrilo Dundee, volver a los pueblos que nos vieron partir hace ya unos cuantos años.

Efecto dominó de la migración de profesionales sanitarios

2006-04-07T16:52:00.000+01:00

Es noticia hoy en la prensa médica la publicación del Informe Anual de la Salud 2006 por parte de la OMS. Este año el Informe se centra en los profesionales sanitarios bajo el lema "Working together for health". Su objetivo final es el de describir las dificultades crónicas que padecen los agentes de la salud en el desarrollo de su actividad y, a la vez, proponer una serie de acciones básicas para impulsar la dignificación de la profesión en la próxima década.
Para conseguir estas metas, los responsables de la OMS se han marcado tres líneas estratégicas, que abordan, por un lado, la importancia de una mayor inversión en formación y perfeccionamiento de los conocimientos del personal sanitario; el impulso para realzar el funcionamiento de los sistemas de salud públicos y privados, con la implicación de los propios empleados; y, por último, la lucha frente a las desigualdades, la mala distribución de los recursos humanos y la migración internacional.

Hablamos otra vez de un fenómeno globalizado que empieza en un país desarrollado que atrae profesionales de otros países, que a su vez reclutan a los médicos y enfermeras que les hacen falta de terceros países, habitualmente más pobres. Como ya hemos comentado, al final la fuga de batas blancas afecta en mayor grado al pais situado al final de esta cadena de caídas de fichas de dominó. Así y según el Informe de la OMS, se estima un déficit de cuatro millones de profesionales sanitarios en todo el mundo, déficit que está afectando principalmente a los países en vías de desarrollo. Un total de 57 países están por debajo del umbral mínimo de atención sanitaria, principalmente en África y Asia, lo que genera problemas de asistencia en cuestiones prioritarias como tener una cobertura del 80 por ciento para la prevención del sarampión o disponer de los expertos suficientes para asistir un parto. Un último y escalofriante dato es que de cada cien doctores africanos que trabajan en su país, hay 23 que desarrollan su actividad profesional en ocho naciones miembros de la OCDE (organización de países desarrollados de América del Norte y Europa).

Y mientras hablamos, las fichas de dominó siguen cayendo y me recuerda a los holandeses que cada año intentar batir el record Guiness en su Domino Day... ¿seremos capaces de parar en algún momento este efecto dominó o en cambio seguiremos batiendo records negativos de salud en África y Asia?

Informe SESPAS 2006

2006-04-03T17:54:00.000+01:00

El pasado Jueves 30 de Marzo se presentó aquí en Madrid, el Informe SESPAS 2006.
La Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria realiza de forma bienal un informe sobre la Salud Pública en España, centrándose en diversas temáticas y aspectos específicos de actualidad. Anteriores informes se pueden ver aquí.

El Informe 2006 desarrolla los principales problemas de salud de las sociedades desarrolladas, es decir el efecto en la salud del Estado del Bienestar. Según cuenta en la presentación del Informe José Ramón Repullo, presidente de SESPAS: "Así, parecería emerger una nueva versión de la paradoja de salud, en el sentido de que cuando más avanzamos en el modelo biomédico de respuesta a los problemas de salud, peores resultados conseguimos (al menos en términos de salud percibida), el cual apunta hacia un malentendido profundo que se da en la población, los pacientes y los profesionales sobre el significado de la salud y la enfermedad". Según él esta situación nos debe animar a reflexionar sobre "la necesidad de resituar la busqueda del bienestar fuera de los valores competitivos, individualistas y consumistas, y llevarlo hacia claves más solidarias, integradoras, de autonomía y de autocontrol del propio cuerpo y la propia salud".

El Informe aborda de esta manera cómo se vive, se enferma y se muere en las sociedades opulentas; qué estilos de vida y qué factores de riesgo configuran las nuevas amenazas para la población; cómo enfrentarse a estos problemas desde los recursos asistenciales; qué implicaciones tienen en la salud los cambios en el ecosistema (microbiológico y climatológico); y, finalmente, los mecanismos de participación y comunicación social dentro de las respuestas de los poderes públicos a los problemas y desafíos de salud.

La enesima reforma del NHS

2006-03-29T16:57:00.001+01:00

Antes de dejar el Reino Unido, voy a intentar explicar la última reforma del NHS.
Tiene relacion con entradas anteriores en este blog que hacían referencia a la sostenibilidad de un sistema sanitario; para el que según mi punto de vista hace falta financiación sanitaria, "empowerment" de los ciudadanos, y servicios sociosanitarios orientados al paciente/usuario.
Y es ese el motivo de la última reforma del NHS: restructurar la organización sanitaria de tal manera que exista mayor capacidad de elección, trato más personalizado, "empowerment" de las personas para que mejoren su propia salud, y cambiar de forma radical la relación del sistema con sus pacientes y el público general con dinámicas de mercado. Traduciendo sus propias palabras quieren "pasar de ser un sistema que hace las cosas por y para sus pacientes a ser un sistema dirigido al paciente, que trabaja con el paciente para ayudarle en sus necesidades diarias".
Lo han llamado "Creating a Patient-led NHS" y desde que se publicó en Marzo de 2005 ha puesto patas arriba el sistema (una vez más por otra parte; la anterior reforma, la de la creación de los Primary Care Trusts tuvo lugar en 2002). La razón por la que algunos lo critican fuertemente es porque aunque se mantengan los principios básicos del NHS (gratuidad y equidad) para generar un sistema sanitario dinámico y adaptable a las necesidades del ciudadano se permitirá la participación en la provisión de servicios de empresas privadas y organizaciones con fines no lucrativos. Las organizaciones ya existentes del NHS se adaptaran al nuevo mercado o tendrán que cambiar (unirse o desaparecer). Los profesionales sanitarios tendrán por un lado la incertidumbre de no tener un trabajo para toda la vida, pero por otra parte si son buenos en su trabajo tendrán autonomia y capacidad de mejorar profesional y económicamente.
Yo no sé si la mejor opción para asegurar la sostenibilidad del sistema es su pseudoprivatización (en teoría se diferencia de la privatización en que la financiación sigue siendo pública, es decir, el dinero de la Sanidad seguirá proveniendo de los Presupuestos Generales del Estado). De lo que si estoy seguro es que no conseguiremos la sostenibilidad conservando un sistema sanitario burocrático, poco flexible y orientado a las necesidades de los profesionales sanitarios.

Mind the gap

2006-03-27T15:14:00.001+01:00

Llega el final de Marzo y el fin de mi Rotación en el National Health Service de Londres.
Primero en el Primary Care Trust de Redbridge trabajando con los responsables locales de Salud Pública y Promoción de la Salud. A continuación, el Grupo Regional de Salud Pública, grupo de profesionales que intentan que en todas las políticas de Londres se piense en los beneficios que éstas pueden suponer en la salud de los Londinenses, haciendo hincapié en los "wider determinants of health".
Londres, ciudad de contrastes, grandes oportunidades y enorme diversidad de culturas y formas de ver la vida. Echaré de menos muchas cosas, entre otras el "Mind the gap" de todos los días.
Como diría un pirata que he conocido en este puerto, suelto marras y zarpo de nuevo a la alta mar, buscando corrientes de aire propicias que me lleven a nuevas tierras. ¡Hasta la vista!

Mas dinero para la sanidad... ¡Más madera!

2006-03-23T14:49:00.000Z

Ayer me sorprendio comprobar como muchos ciudadanos y ciudadanas de a pie seguian con atencion el debate en el Parlamento britanico sobre los Presupuestos Generales del Estado.
Hoy muchos hablan de las numerosas propuestas presentadas por Gordon Brown, criticando algunos la falta de soluciones en el discurso al enorme deficit del National Health Service (NHS).
Nos podemos preguntar como ha surgido este gigantesco deficit si el gasto en el NHS se ha doblado desde 1997. Y es que una gran parte de ese "dinero fresco" se ha dedicado a aumentar los salarios de medicos, enfermeras y otros profesionales de la salud del NHS, junto a otras politicas de recursos humanos. Asi muchos hospitales ante la dificil situacion de elegir entre alcanzar los objetivos sanitarios (por ejemplo, listas de espera) o ajustar su libro de contabilidad, han optado por lo primero engordando sus deudas y las del conjunto del NHS.
En España, desgraciadamente, la sanidad tiene menor prioridad en la agenda politica. La ultima vez que se hablo de la sostenibilidad de nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) fue en la segunda Conferencia de Presidentes, celebrada el año pasado. El acuerdo que se alcanzo entonces fue un parche provisional, y solo es cuestion de tiempo el que los deficits reaparezcan, y la sostenibilidad del SNS vuelva a cuestionarse.
Y es que, como ya comentamos en el blog, la sostenibilidad de un Sistema de salud no solo se consigue con seguridad financiera, sino que necesita de un profundo y radical cambio de roles de ciudadanos y organizacion sanitaria respecto al mantenimiento y mejora de la salud.

No son estadisticas, son personas

2006-03-20T13:27:00.000Z

"Sólo en los primeros 78 días del año han llegado a las islas 3.567 personas procedentes de África..." nos cuentan los medios de informacion a principios de la semana. Aun asi, me animo a buscar mas informacion sobre lo que esta ocuriendo en las Islas Canarias, y encuentro la historia de un pescador de Las Galletas (sur de Tenerife) que cuenta como el pasado domingo remolcó una barca con más de cuarenta inmigrantes.
Mi percepcion es que la Migracion de personas desde los paises mas pobres del mundo en busca del "paraiso de Europa", los mejores del mundo, se relaciona sin duda alguna con los derechos humanos y la dignidad de las personas. Hablabamos en otro lugar del blog de la migracion de los profesionales sanitarios, pero las historias de la ultima semana me llegan especialmente al corazon por la cercania y afecto a mi tierra canaria ademas de por la desesperada necesidad de estos hombres y mujeres por conseguir una vida mejor.

Y es ahora, al sentir muy de cerca la avalancha de cayucos en nuestras playas, cuando nos planteamos la necesidad de un tratado de colaboracion entre Mauritania y la Union Europea...
Tomo prestado una pregunta de Bruno al Ministro Lopez Aguilar, y me pregunto si ¿no sera que queremos utilizar la cooperacion internacional como una herramienta de defensa de nuestro territorio y no como el verdadero instrumento con el que conseguir que los paises de Africa dejen de ser los peores paises del mundo?

¿Puede un sistema nacional de salud ser sostenible?

2006-03-15T10:51:00.000Z

¿Es posible que podamos mantener un sistema nacional de sanidad que siga siendo universal y gratuito para las generaciones venideras? Y en caso positivo, ¿como se puede conseguir?
A Sir Derek Wanless el Ministerio de Hacienda de UK le realizo esta misma pregunta a 20 años vista y su respuesta constituyo el primer Informe Wanless publicado en 2002. Wanless, banquero de origen, no dudo en responder que era posible siempre y cuando se optara desde el Gobierno britanico por el escenario mas favorable (fully engaged scenario); aquel caracterizado por la capacidad de la poblacion de asumir el mayor nivel de responsabilidad posible para mantener y mejorar su salud (prevencion de enfermedades y promocion de la salud), a la vez que los servicios sanitarios son capaces de incorporar de manera eficiente el aumento en el uso de recursos sanitarios por parte de la poblacion junto a la incorporacion de nuevas tecnologias. Este escenario ademas de asegurar la sostenibilidad del sistema con importantes mejoras en los niveles de salud de la poblacion, añadia la posibilidad de que Hacienda pudiera ahorrarse mas de 43 mil millones de euros frente al escenario en el que la poblacion seguia manteniendo su desinteres y pasividad frente a la de salud favorecida por el rol paternal de los servicios de salud.
A partir de estas conclusiones el Gobierno britanico y el National Health Service ha impulsado el cambio en la actitud de los individuos respecto a su salud (Choosing Health, 2004) ademas de profundas reformas en el funcionamiento de los servicios sanitarios (Creating a Patient-Led NHS, 2005). Solo el tiempo y la evaluacion sistematica de los cambios nos podran responder de forma positiva o negativa a nuestra duda inicial...

La pandemia de gripe que viene

2006-03-09T11:16:00.000Z

Hasta hace muy poco si alguien me preguntaba sobre las posibilidades de que surgiera una nueva epidemia de gripe mundial, mi respuesta hubiera sido negativa, dado que el unico virus de la gripe con dicho potencial en la actualidad (el H5N1, o virus de la gripe aviar) no posee mutaciones en su genoma que permitan su transmision entre personas. Y de hecho esa es la posicion oficial del Gobierno español.
Pero hace dos dias tuve la oportunidad de asistir a una conferencia sobre "Hot topics" en Salud Publica en Londres y ya no soy tan rotundo en la anterior afirmacion. De esta manera, coincido con el punto de vista de Tom Porter, colega MIR britanico, en que si tenemos en cuenta que las ultimas pandemias de gripe han ocurrido con una frecuencia de 11 a 42 años, y que la anterior sucedio en 1968 (la llamada gripe de Hong Kong con la cepa H3N2), es muy probable que en el futuro surja una nueva pandemia bien por el H5N1 (si termina por mutar) o por otra cepa de gripe que adquiera ese potencial.
Mucho tendra que cambiar el mundo de hoy en el que vivimos para que esa "pandemia de gripe que viene" no cause verdaderos estragos, incluso superiores a los de la tristemente famosa Gripe española (H1N1) de 1918.

No Smoking Day

2006-03-06T10:29:00.000Z

Me llama la atencion que exista un dia al año para dejar de fumar, mientras que la industria tabacalera dispone de 364 dias (uno mas si el año es bisiesto) para "vender" a los jovenes sus cajetillas de bajo precio con sus poderosas tecnicas de marketing (llevan muchos años en este negocio). ¿Que mas da que un puñado de adultos decidan dejar de fumar (2-3% lo consiguen al cabo de un año con el adecuado apoyo) mientras se incorporen nuevos consumidores al mercado del tabaco (la mitad de los jovenes que lo prueban se convierten en fumadores habituales en la vida adulta)?
Asi, desde el punto de vista de salud publica, las iniciativas con mayor impacto potencial en la actual "epidemia" de tabaquismo son las de caracter colectivo y desde el ambito de la salud publica. La prohibicion del tabaco es una importante medida que desgraciadamente y por si sola tiene muy poco efecto. Necesita de un importante cambio cultural (Irlanda) y de la sociedad en su conjunto (¿UK a partir de Junio de 2007?). En España habremos perdido una batalla con la aparente falta de cumplimiento de la nueva Ley del Tabaco, pero todavia no hemos perdido la guerra...

La Estrategia de Lisboa o como hacer de Europa los mejores del mundo

2006-03-02T16:54:00.000Z

Hace ya 6 años, en Marzo de 2006, nuestros dirigentes europeos adoptaron el compromiso de lograr que en 2010 la Unión Europea se convirtiera en "la economía basada en el conocimiento más competitiva y dinámica del mundo, capaz de un crecimiento económico sostenible, con más y mejores empleos, mayor cohesión social y dentro del respeto al medio ambiente". Parece excesivo, ¿no?.
La Estrategia de Lisboa (denominación con la que pronto se llamo por haberse firmado en la bonita ciudad sita en la desembocadura del Tajo en el Oceano Atlantico) estaba formada por un conjunto de reformas interdependientes, y se sustentaba en la creencia de que las acciones realizadas por un Estado miembro serían mucho más eficaces si otros Estados miembros actuaban concertadamente.
Pero llegaron las vacas flacas y los buenos deseos no pasaron de ser mas que eso, buenos deseos. Asi, en 2004 se le encargo a Wim Kok y a un grupo de expertos europeos que revisaran el desaguisado y el Informe resultante sirvio de base para que la Comision Europea retocara los ambiciosos objetivos de 2000, declarando no prioritarios los de caracter social y medioambiental mientras que los de caracter economico se veian reforzados. El resultado es la nueva Estrategia de Lisboa donde Europa aspira mas modestamente a un mayor crecimiento economico junto a la creacion de mas empleo. A diferencia de la Estrategia anterior, la Salud de los europeos se concibe como un facilitador economico y no como un objetivo en si mismo.
Con este nuevo enfoque, cada pais europeo, incluida España ha diseñado un Plan Nacional de Reformas en busca de estos objetivos.
Pregunta: ¿Realmente queremos que Europa sea una potencia mundial a cualquier precio?, ¿Queremos los europeos una Europa social o economica?

Fuga de batas blancas

2006-02-28T13:59:00.000Z

Al respecto del comentario de Bruno, me gustaria hablar de la Globalizacion y del efecto que esta esta teniendo en España, exactamente en relacion a los medicos y sus flujos de emigracion e inmigracion.
A este respecto ya son varias las noticias que se han publicado ultimamente en periodicos de tirada nacional, y que llaman la atencion sobre este fenomeno.
Tras el fenomeno migratorio se encuentra la necesidad vital de las personas (en este caso medicos y otros profesionales sanitarios) de trabajar con la suficiente dignidad, autoridad, reconocimiento social y un sueldo acorde a la responsabilidad del trabajo. De esta manera, los medicos españoles terminan viajando al Reino Unido (donde pueden cobrar un sueldo minimo de 4500 euros por mes, frente a 1200 euros de sueldo MIR en España) y los medicos polacos se vienen a España (de cobrar 300 euros en Polonia pasan a ganar 2000 euros de Adjunto en España). A la vez, tanto los medicos españoles como polacos disponen muchas veces de un entorno laboral mas estimulante (mejores medios, mas personal) que el de su pais de origen.
Y lo mas grave no es quizas la falta de informacion que mida la magnitud del efecto ni, como consecuencia de esta desinformacion, la imposible planificacion de los recursos humanos de muchos sistemas nacionales de salud "occidentales", sino que al final de esta cadena de accion-reaccion siempre acaban pagando los mismos: los paises pobres cuyas poblaciones son las que mas necesidades en salud tienen.
Un ejemplo es el Reino Unido, que palio su escasez de medicos en formacion durante los anhos 90 con medicos procedentes de paises del Africa Subsahariana en plena crisis humanitaria por la "epidemia" del SIDA. Aun hoy en 2006 y a pesar de Acuerdos Internacionales muchas empresas hacen de intermediarias para con el NHS y mandan "expediciones no oficiales" a estos paises para paliar la falta de profesionales sanitarios en Londres.
Quizas en nuestro quehacer diario, tenemos que ser cada vez mas conscientes de que, como estudiantes de medicina, futuros medicos y profesionales sanitarios, ademas de ciudadanos del mundo globalizado, cualquier accion que realicemos por inocua que parezca tiene efectos dentro y fuera de nuestro pais. Vivimos en una aldea global!!

Motion passes nemo contra

2006-02-20T09:58:00.000Z

Tomo el relevo a Bruno en la anterior entrada y hoy Lunes 20 de Febrero me animo a escribir mis primeras notas en el Blog Nemo Contra.

Que titulo, no?
Con una busqueda rapida en Google, encontramos que significa "nobody against" pero los mas veteranos en la familia de IFMSA sabran que "Motion passes nemo contra" es la traduccion de nuestro "Mocion pasa por asentimiento".
Algunos pensaran que los plenarios de IFMSA son una de las partes menos interesante de sus reuniones, otros anhadiran que nada mas oir esas frases de "Mocion presentada por.... y secundada por...." les entran enormes ganas de echarse una cabezadita en medio del plenario ya que la noche anterior fue muy dura...
Yo personalmente guardo un muy buen recuerdo de los plenarios aun siendo consciente de que muchas veces se repetian las ideas y entorpecian el avance rapido de la Federacion. Pero gracias a ese sistema creo que cada paso que ha dado IFMSA ha sido en firme....

Tampoco quiero aburrir contando viejas batallas (aunque alguna caera) sino saludar a la Comunidad de Blogs de IFMSA-Spain. Es una muy feliz idea que tiene un gran potencial y futuro.
Desde mi blog intentare aportar mi punto de vista sobre la Salud Publica y sus acciones, sobre la naturaleza multidisciplinar que caracteriza a esta rama de las Ciencias de la Salud, sobre la aldea global en que vivimos y alguna de las historias que en ella acontecen, y sobre la fortaleza del trabajo en equipo y en red, del cual esta Comunidad de Blogs es ejemplo.

Larga y prospera vida.
The sky's the limit.